PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553

=======================================================================

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 440 / 461 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo
Bujang Kabupaten Tebo ,Provinsi Jambi.
Dengan ini menerangkan yang sesungguhnya bahwa:

1. N a m a : RASINO
2. Tempat tanggal lahir : Kebumen, 11 – 10 – 1960
3. Nomor NIK : 1509041110600002
4. Jenis Kelamin : Laki – laki
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Petani
7. Alamat : Jl. Wirotho Rt .03 Desa Purwoharjo Kec. Rimbo
Bujang . Kab Tebo Provinsi Jambi

8. Nomor KK : 1509041302080421

Dimana orang tersebut di atas benar sebagai warga Desa Purwoharjo dan sesuai
pengetahuan kami warga tersebut tergolong kurang mampu dengan penghasilan
Rp.1.000.000 perbulan dan jumlah tanggungan keluarga sebagai berikut.

JENIS
NO NAMA UMUR PEKERJAAN
KELAMIN
1 Suripah 55 Tahun Perempuan Petani
2 Yudi Rahmanto 32 Tahun Laki - laki Petani
3 Agus suprianto 30 Tahun Laki – laki Petani
4 Supra yogi 22 Tahun Laki – laki -
5 M.Marlis Nur 12 Tahun Laki - laki Pelajar

Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat, dan semoga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Purwoharjo, 14 Agustus 2019
a/n KEPALA DESA PURWOHARJO
Sek Des

Tgl : / / 2019
Nomor : / / 2019 HENDRIK MAI BARATA. SH

Mengetahui
CAMAT RIMBO BUJANG

___________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
==================================================================

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 440/ 090 / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang
Kabupaten Tebo. Dengan ini menerangkan yang sesungguhnya bahwa:

1. N a m a : ELES TINUS TUMANGGOR

2. Umur : 53Tahun
3. Pekerjaan : Petani
4. A l a m a t : Jl. Kendalisodo Rt 03 Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang

Dimana Orang tersebut di atas benar sebagai warga Desa Purwoharjo dan sesuai dengan
pengamatan kami masih tergolong dari Keluarga Kurang Mampu

Demikian surat keterangan Miskin ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Purwoharjo,21 Pebruari 2013

KEPALA DESA PURWOHARJO

SURANTO
]

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
==================================================================

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 903 / / 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Purwoharjo dengan ini member Rekomendasi
Kepada :
Nama : …………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : ………………………………………………

Untuk keperluan pembuatan Rekening Di BANK JAMBI

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Purwoharjo 14 Maret 2017

Kepala Desa Purwoharjo

SURANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
==================================================================

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 903 / / 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Purwoharjo dengan ini member Rekomendasi
Kepada :
Nama : …………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………….
Nik : ……………………………………………
Agama : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : ………………………………………………

Untuk Kelengkapan bahan Program inovasi Desa

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Purwoharjo 9 Oktober 2017

Kepala Desa Purwoharjo

SURANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
==================================================================

Nomor : 671 / / 2018 Kepada

Lamp :- Yth. Bapak . Pimpinan PT .PLN
Hal : Pemasangan Listrik Bersubsidi Kec . RIMBO BUJANG
Di

WIROTHO AGUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang
Kabupaten Tebo menerangkan :

Nama : sutrisno
Tenpat Tanggal Lahir : Rimbo Bujang , 24 – 06 - 1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Amarta Rt 02 . Desa Purwharjo
Kec. Rimbo Bujang . Kab Tebo

Bahwa Nama tersebut Diatas Adalah benar warga Desa Purwoharjo dimana Orang tersebut
tidak mampu dan mohon untuk PEMASANGAN LISTRK SUBSIDI

Demikian surat pemasangan listrik subsudi in kami buat ,Atas kebijakan Bapak sebelum dan
sesudahnya kami ucapkan terima kasih

Purwoharjo 5 Januari 2018

A/n KEPALA DESA PURWOHARJO
Sek Des

SUWARNO

]
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37253
==================================================================

Nomor : 671 / / 2018 Kepada

Lamp :- Yth. Bapak . MENEJER PT .PLN
Hal : Pemasangan Listrik Bersubsidi RAYON . RIMBO BUJANG
Di

WIROTHO AGUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang
Kabupaten Tebo menerangkan :

Nama Pemilik : TPU ( TEMPAT PEMAKAMAN UMUM)

Alamat : Jl. Pringgondani Rt 05. Desa Purwharjo
Kec. Rimbo Bujang . Kab Tebo

Berdasarkan permintan dari Jl. Pringgondani Rt 05Untuk di Aliri Listrik / KWH Meter di
TPU ( TEMPAT PEMAKAMAN UMUM) PEMASANGAN LISTRK SUBSIDI .

Demikian surat pemasangan listrik subsudi ini kami buat ,Atas kebijakan Bapak sebelum dan
sesudahnya kami ucapkan terima kasih

Purwoharjo 19 Februari 2018

KEPALA DESA PURWOHARJO

SURANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
=========================================================================

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang Kab. Tebo,
Dengan ini menerangkan dengan sesuguhnya bahwa :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Status :
Alamat : Jl. ………………………….. RT…………
Desa Purwoharjo Kec. Rimbo Bujang Kab Tebo

Dimana orang tersebut diatas adalah benar warga Desa Purwoharjo dan sesuai pengamatan kami warga
tersebut memiliki / menguasai tanah yang ditempati dengan ukuran :…………………. M
Demikian Surat keterangan ini kami buat dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwoharjo …………………..2018
KEPALA DESA PURWOHARJO

SURANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KABUPATEN TEBO

KECAMATAN RIMBO BUJANG

DESA PURWOHARJO
Jalan Pendowo No.1 Kode Pos. 37553
==================================================================

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474. / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Purwoharjo Kecamatan Rimbo Bujang
Kab. Tebo .
Dengan ini menerangkan dengan sesuguhnya bahwa :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir : Blora , 17 - 05 - 1975
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Petani
Nik : 1509041705750010
Agama : Islam
Alamat : Jl. Jodipati RT. 06
Desa Purwoharjo Kec. Rimbo Bujang Kab Tebo
Dimana orang tersebut diatas adalah benar warga Desa Purwoharjo dan sesuai pengamatan kami warga
tersebut memiliki / menguasai tanah yang ditempati dengan ukuran : 7m x 45m
Demikian Surat keterangan ini kami buat dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Purwoharjo 11 Mei 2018

KEPALA DESA PURWOHARJO

SURANTO