Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

KECAMATAN PARIGI BARAT


KANTOR DESA KAYUBOKO
Jl.A.Rotjagau No. 3 Kayuboko

SURAT KETERANGAN IBU RUMAH TANGGA


Nomor : 471.13 /01.072 / Pem.

Kepala Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat Kabupaten Parigi Moutong dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RANI
Temp/Tgllahir : Salumbone, 18-05-1976
Nik : 7208165805760001
JenisKelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Tarende Dusun I Desa Kayuboko
Kec. Parigi Barat

Nama tersebut diatas adalah Warga / Penduduk Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah dan dalam kesehariannya, yang
bersangkutan adalah Seorang Ibu Rumah Tangga yang tidak memiliki penghasilan sendiri

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Kayuboko, 20 Juli 2019


a.n Kepala Desa Kayuboko
Sekretaris Desa

RIFANDI
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
KECAMATAN PARIGI BARAT
KANTOR DESA KAYUBOKO
Jl.A.Rotjagau No. 3 Kayuboko

SURAT KETERANGAN TIDAK BERPENGHASILAN


Nomor : 471.13 /01.073 / Pem.

Kepala Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat Kabupaten Parigi Moutong dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RANI
Temp/Tgllahir : Salumbone, 18-05-1976
Nik : 7208165805760001
JenisKelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Tarende Dusun I Desa Kayuboko
Kec. Parigi Barat

Nama tersebut diatas adalah Warga / Penduduk Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah dan dalam kesehariannya, yang
bersangkutan tidak memiliki penghasilan sendiri.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Kayuboko, 20 Juli 2019


a.n Kepala Desa Kayuboko
Sekretaris Desa

RIFANDI
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
KECAMATAN PARIGI BARAT
KANTOR DESA KAYUBOKO
Jl.A.Rotjagau No. 3 Kayuboko

SURAT KETERANGAN MEMILIKI KILOMETER


Nomor : 471.13 /01.074 / Pem.

Kepala Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat Kabupaten Parigi Moutong dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RANI
Temp/Tgllahir : Salumbone, 18-05-1976
Nik : 7208165805760001
JenisKelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Tarende Dusun I Desa Kayuboko
Kec. Parigi Barat

Nama tersebut diatas adalah Warga / Penduduk Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah dan sepengetahuan kami bahwa yang
bersangkutan memiliki aliran / Meteran Listrik 450 wat sampai dengan saat ini.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Kayuboko, 20 Juli 2019


a.n Kepala Desa Kayuboko
Sekretaris Desa

RIFANDI
PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
KECAMATAN PARIGI BARAT
KANTOR DESA KAYUBOKO
Jl.A.Rotjagau No. 3 Kayuboko

SURAT KETERANGAN TIDAK MEMILIKI MOBIL


Nomor : 471.13 /01.075 / Pem.

Kepala Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat Kabupaten Parigi Moutong dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : RANI
Temp/Tgllahir : Salumbone, 18-05-1976
Nik : 7208165805760001
JenisKelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Tarende Dusun I Desa Kayuboko
Kec. Parigi Barat

Nama tersebut diatas adalah Warga / Penduduk Desa Kayuboko Kecamatan Parigi Barat
Kabupaten Parigi Moutong Propinsi Sulawesi Tengah, dan yang bersangkutan Tidak memiliki
Kendaraan Roda Empat ( Mobil ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Kayuboko, 20 Juli 2019


a.n Kepala Desa Kayuboko
Sekretaris Desa

RIFANDI

Anda mungkin juga menyukai