PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

KECAMATAN SAMBIT
DESA GAJAH
Jalan Merbabu No. 04 Telp. 0852 3117 6352
GAJAH
Kode Pos 63474

SURAT KETERANGAN PENDUDUK

Nomor : 470/ /405.30.04 .01/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Gajah Kecamatan
Sambit Kabupaten Ponorogo
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : WINARTI
Tempat Tgl Lahir : Ponorogo, 05 Seotember 1981
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD/Sederajat
Nomor KTP/NIK : 3502044509810001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT 03 RW 03 Dukuh Ngrancah Desa Gajah Kecamatan
Sambit Kabupaten Ponorogo
Keterangan : Orang tersebut benar-benar Penduduk , Desa Gajah,
Kec Sambit Kab. Ponorogo, dan saat ini belum
memiliki e-KTP ( masih dalam proses ).

Surat Keterangan ini

digunakan untuk : Persyaratan Pengajuan Pinjaman Modal

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Gajah, 19 Desember 2018

a.n Kepala Desa Gajah
PJ. Sekretaris Desa Gajah

GAMAR
WINTORO, S.E.