PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN GADING
DESA GADING WETAN
SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN USAHA TANI
Nomor : 540. / 01 / 409.11 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Kepala Desa Gading Wetan Kecamatan Gading
Kabupaten Probolinggo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Suhairi
NIK : 3513091206810002
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tgl Lahir/Umur : Probolinggo, 12-06-1981
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Dsn. Bunot RT. 01 / RW. 01
Desa Gading Wetan Kecamatan Gading Kab. Probolinggo.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan di atas mempunyai usaha
Pertanian di Desa Gading Wetan.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gading Wetan, 18 Desember 2017

KEPALA DESA GADING WETAN

KECAMATAN GADING
KABUPATEN PROBOLINGGO

SUPRIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN GADING
DESA GADING WETAN
SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RODA DUA
Nomor : 540. / 01 / 409.11 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Kepala Desa Gading Wetan Kecamatan Gading
Kabupaten Probolinggo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Suhairi
NIK : 3513091206810002
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tgl Lahir/Umur : Probolinggo, 12-06-1981
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Dsn. Bunot RT. 01 / RW. 01
Desa Gading Wetan Kecamatan Gading Kab. Probolinggo.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan di atas pemilik sepeda motor
Nomor Polisi : Nomor Rangka/NIK :
Merk : Nomor Mesin :
Type : Tahun Pembuatan :
Jenis : Tahun Perakitan :
Model : Isi Slinder :
Membeli Kepada Pemilik Pihak Pertama atas Nama :
Nama :
Alamat :
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gading Wetan, 18 Desember 2017

KEPALA DESA GADING WETAN

KECAMATAN GADING
KABUPATEN PROBOLINGGO

SUPRIYONO