PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN WONOMERTO
DESA SUMBERKARE

SURAT KETERANGAN USAHA

NOMOR : / 422.09 / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumberkare Kecamatan Wonomerto
Kabupaten Probolinggo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa penduduk dibawah ini :

Nama : NURYASIN
NIK : 3513220810770001
Tempat, Tanggal Lahir : Probolinggo, 08-10-1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Kebun
Tempat Tinggal : Dusun Pelan Kerep RT.004 / RW.001 Desa Sumberkare Kec.
Wonomerto Kab. Probolinggo

Orang tersebut diatas adalah benar-benar penduduk Desa Sumberkare Kecamatan

Wonomerto Kabupaten Probolinggo dan yang bersangkutan mempunyai usaha : Jual Beli Pupuk
Kandang
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bagi yang bersangkutan
dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Sumberkare
Pada Tanggal : 21 Desember 2018

KEPALA DESA SUMBERKARE

ASAN EFENDI