PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

KECAMATAN GARUNG
DESA SITIHARJO
Sekretariat : Jl Kalilawang No. 02 Tlp. 085291132666
email.desasitiharjo@gmail.com Blog.Sitiharjozoneblogspot.com

Desa Sitiharjo, 9 juli 2018

Nomor : 100/01/2018 Kepada Yth.
Sifat : Segara BUPATI WONOSOBO
Lampiran : Satu Berkas di-
Perihal : Permohonan Pengunduran WONOSOBO
Dari Jabatan Kepala Desa
Sitiharjo

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : NURKHOLIS
Tempat, tgl.lahir : Wonosobo, 20-03-1974
Jenis kelamin : Laki-laki
Jabatan : Kepala Desa Sitiharjo Kecamatan Garung Kabupaten Wonosobo
Alamat : Kalilawang RT 04/02 Desa Sitiharjo

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari jabatan Kepala Desa Sitiharjo
Kecamatan Garung Kabupaten Wonosobo karena akan mencalonkan diri menjadi
anggota legislative sebagaimana ketentuan Peraturan KPU Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat
Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/kota.

Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini saya lampirkan foto copy SK

Pengangkatan Kepala Desa.

Demikian surat permohonan pengunduran diri ini saya buat dengan sebenarnya,
dan atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Kepala Desa Sitiharjo

NURKHOLIS
 TANDA TERIMA
SURAT PENGUNDURAN DIRI KEPALA DESA SITIHARJO

Pada hari ini Senin tanggal sembilan juli tahun dua ribu delapan belas,Ketua BPD Desa
Sitiharjo telah menerima surat pengunduran diri Kepala Desa Sitiharjo atas nama:

Nama : NURKHOLIS
Tempat, tgl.lahir : Wonosobo, 20-03-1974
Jenis kelamin : Laki-laki
Jabatan : Kepala Desa Sitiharjo Kecamatan Garung Kabupaten Wonosobo
Pendidikan : SLTA

Alamat : Kalilawang RT 04/02 Desa Sitiharjo

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Ketua BPD Desa Sitiharjo Kepala Desa Sitiharjo

FATCHURROHMAN NURKHOLIS
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA SITIHARJO
KECAMATAN GARUNG
Sekretariat : Jl Kalilawang No. 02 Desa Sitiharjo

Desa Sitiharjo, 10 juli 2018

Nomor : ..../01/2018 Kepada Yth.
Sifat : Segara BUPATI WONOSOBO
Lampiran : Satu Berkas Melalui Camat Garung
Perihal : Usulan Pemberhentian di-
Dari Jabatan Kepala Desa GARUNG
Sitiharjo

Dengan hormat,

Berdasarkan surat yang diterima oleh ketua BPD Desa Sitiharjo No. 100/01/2018 tanggal
9 Juli 2018,perihal Permohonan Pengunduran Diri dari Jabatan Kepala Desa Sitiharjo
Kecamatan Garung Kabupaten Wonosobo oleh Kepala Desa Sitiharjo,maka sehubungan
dengan hal tersebut dengan ini kami usulkan kepada Bapak Bupati Wonosobo melalui
Camat Garung agar supaya:
Nama : NURKHOLIS
Tempat, tgl.lahir : Wonosobo, 20-03-1974
Jenis kelamin : Laki-laki
Jabatan : Kepala Desa Sitiharjo Kecamatan Garung Kabupaten Wonosobo
Pendidikan : SLTA

Alamat : Kalilawang RT 04/02 Desa Sitiharjo

Untuk diberhentikan dengan hormat,sebagai bahan pertimbangan, dengan ini kami

lampirkan Surat Asli Permohonan Pengunduran diri dari jabatan Kepala Desa Sitiharjo.

Demikian surat usulan pemberhentian Kepala Desa ini kami buat dengan
sebenarnya, dan atas terkabulnya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.

Ketua BPD Desa sitiharjo

FATCHURROHMAN