SKKM PELAJAR CTG

PEMERINTAHAN KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA
Alamat : Jln. Cipetir No. 24 Rt. 01/04 Desa Tugujaya, Cigombong, Bogor 16110
Emai : desa_tuguyjaya@yahoo.com
SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nomor : 400/05 /III/2021- Kesra
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tugujaya Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor,
menerangkan bahwa :
Nama : Siti Selma Normala Rosita

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor, 02-04-2003
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
No NIK : 3201384204030005
Alamat : Kp. Citugu Rt. 003/011 Desa Tugujaya
Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor.
Nama orang tua
a. Ayah : Mustopa Kamal
b. Ibu : Ita Rosita
Pekerjaan Orang tua
a. Ayah : Buruh Harian Lepas
b. Ibu : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Citugu Rt 003/011 Desa Tugujaya
Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor
Nama tersebut di atas benar warga Desa Tugujaya dan berdasarkan surat pengantar dari Ketua
Rt. 003/011 dan juga sepengetahuan Kami betul–betul berasal dari keluarga tidak mampu /Pra
KS. Surat keterangan ini di berikan untuk Keringan/Pembebasan Biaya Kuliah di Universitas
Juanda.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Dibuat di : Tugujaya
Mengetahui : Pada tanggal : 15-03-2021
Ketua TKSK Kec. Cigombong KEPALA DESA TUGUJAYA
Materai
KOMARUDIN MOCHAMAD RIFQI ABDILLAH SP.d

Nip. …………………………
Mengetahui dan membenarkan

Pernyataan diatas
CAMAT CIGOMBONG
…………………………………………..
Nip. …………………………………..
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA

Nomor : 400/ / XII / 2019- Kesra
menerangkan bahwa :
Nama : IRFAN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor, 26-12-2007
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
No NIK : 3201382612070002
Alamat : Kp. Cipetir Rt. 001/003 Desa Tugujaya
Nama orang tua
a. Ayah : Uus (Alm)
b. Ibu : Adah
Pekerjaan Orang tua
a. Ayah : _
Alamat : Kp.Cipetir Rt 001/003 Desa Tugujaya
KS. Surat keterangan ini di berikan untuk permohonan Santunan,
Pada tanggal : 09 Desember
2019
KEPALA DESA TUGUJAYA
materai
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA
DULOH .S.Sos
Nip : 196705212007011020
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA

Nomor : 400/ / XII / 2019 - Kesra
menerangkan bahwa :
Nama : FAHMI AHMAD FAUZI

Jenis Kelamin : Laki- Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor , 08-10-1-2005
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
No NIK : 3201380810050004
Alamat : Kp. Cinangka Rt. 001 /009 Desa Tugujaya
Nama orang tua
a. Ayah : Asep Lukman Hakim ( Alm )
b. Ibu : Imas
Pekerjaan Orang tua
a. Ayah : -
b. Ibu : Mengurus Ruah Tangga
Alamat : Kp. Cinangka Rt 001 /009 Desa Tugujaya
KS. Surat keterangan ini di berikan untuk permohonan Santunan .
Pada tanggal : 09 Desember
2019
a/n.KEPALA DESA TUGUJAYA
Sekdes
materai
NURYADI
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA

Nomor : 400/ / X /2019-Kesra
menerangkan bahwa :
Nama : Muhamad Erlansah

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor , 23-04-2009
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
No NIK : 3201382304090005
Alamat : Kp. Cibogo Rt. 003 /007 Desa Tugujaya
Nama orang tua
a. Ayah : Mamat ( Alm )
b. Ibu : Siti Samsiah
Pekerjaan Orang tua
a. Ayah : -
Alamat : Kp.Cibogo Rt 003/007 Desa Tugujaya
KS. Surat keterangan ini di berikan untuk permohonan Pengajuan KIP.
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA
Pada tanggal : 16 Oktober

2019
Sekdes
NURYADI

Nomor : 400/ / X /2019-Kesra
menerangkan bahwa :
Nama : Dheva Aditya Permana

Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
No NIK : 3201380612080004
Alamat : Kp. Neglasari Rt. 004 /004 Desa Tugujaya
Nama orang tua
a. Ayah : Ayi Kusnadi
b. Ibu : Rosi Rosita ( Alm )
Pekerjaan Orang tua
a. Ayah : Buruh Harian Lepas
b. Ibu : -
Alamat : Kp.Neglasari Rt 004/004 Desa Tugujaya
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA
2019
Sekdes
NURYADI

Nomor : 400/ / X /2019-Kesra
menerangkan bahwa :
Nama : Tiara Irawati

Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
No NIK : 3201384910110004
Alamat : Kp. Neglasari Rt. 004 /004 Desa Tugujaya
Nama orang tua
a. Ayah : Agus Setiawan
b. Ibu : Sari Wulan
Pekerjaan Orang tua
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Neglasari Rt 004/004 Desa Tugujaya
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA
2019
Sekdes
NURYADI
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA

Nomor : 400/ X / 201 -Kesra
menerangkan bahwa :
Nama :
Agama : Islam
No NIK : 3201382810020005
Alamat : Kp. Citugu Rt. 002 /009 Desa Tugujaya
Nama orang Tua : A.b Gandi (Alm )
Nama tersebut di atas berdasarkan surat pengantar dari Ketua Rt. 002/009, dan
sepengetahuan Kami betul – betul berasal dari keluarga tidak mampu / Pra KS.
Surat keterangan ini di berikan untuk permohonan keringanan/ Pembebasan Biaya Sekolah ,yang
akan sekolah di SMA NEGERI .01 Cigombong
Mengetahui :
Ketua RT 002/009 Ketua RW 00
H MUKSIN
H. SALMAN
KEPALA DESA TUGUJAYA
SUGANDI SIGIT
KECAMATAN CIGOMBONG
DESA TUGUJAYA

SKKM PELAJAR CTG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKKM PELAJAR CTG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAHAN KABUPATEN BOGOR

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nama : Siti Selma Normala Rosita

KOMARUDIN MOCHAMAD RIFQI ABDILLAH SP.d

Mengetahui dan membenarkan

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nama : FAHMI AHMAD FAUZI

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nama : Muhamad Erlansah

Pada tanggal : 16 Oktober

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nama : Dheva Aditya Permana

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nama : Tiara Irawati

Kecamatan Cigombong Kabupaten Bogor

SURAT KETERANGAN KELUARGA TIDAK MAMPU

Nama orang Tua : A.b Gandi (Alm )

Ketua RT 002/009 Ketua RW 00

KEPALA DESA TUGUJAYA

Anda mungkin juga menyukai