PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN PAITON
KEPALA DESA SUMBERANYAR
Jln. Raya Kotaanyar Sumberanyar Paiton 67291
PROBOLINGGO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/047/426.412.18/IV/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumberanyar Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SMK INSAN TERPADU

NPSN : 70011379
Nama Kepala Sekolah : Drs. H. MATRAWI, M.Pd
Alamat : Jl. Raya Kotaanyar Sumberanyar Kec. Paiton Kab. Probolinggo

Berdasarkan sepengetahuan dan catatan yang ada pada kami benar bahwa SMK INSAN TERPADU tersebut
diatas berdomisili di Dusun Krajan RT. 19 RW.06 Desa Sumberanyar Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk selanjutnya dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya.

Paiton, 04 April 2022.

Kepala Desa Sumberanyar

ANDIKA PRAYOGO, SE, M.M.