Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN BOJONEGORO


UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO
Jalan Rajekwesi No. 10 Tanjungharjo Kode Pos 62181 Telp. (0353) 311092
E-mail addres : tjharjo-excellence@yahoo.co.id
KECAMATAN KAPAS
HASIL SWEEPING IMUNISASI
TANGGAL :
DESA :BENDO

NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT IMUNISASI

Mengetahui Bojonegoro, 2019


Kepala Desa Pelaksana

ANDI PRABOW Dwi Sri Handayani, Amd. Keb.


NIP. 19750625 200701 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN BOJONEGORO
UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO
Jalan Rajekwesi No. 10 Tanjungharjo Kode Pos 62181 Telp. (0353) 311092
E-mail addres : tjharjo-excellence@yahoo.co.id
KECAMATAN KAPAS
HASIL SWEEPING IMUNISASI
TANGGAL :
DESA :
NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT IMUNISASI

Mengetahui Bojonegoro, Juni 2020


Kepala Desa……………. Pelaksana

………………………………… …………………………………

Anda mungkin juga menyukai