PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUMBERREJO
Jl. PUK No. 127 Ds. Sumuragung Kec. Sumberrejo
Telp. (0353) 332895 Email : puskesmassumberrejo127@gmail.com
BOJONEGORO
Kode Pos : 62191
 

DAFTAR ABSENSI ORMAS DALAM RANGKA PENDAMPINGAN POSKESTREN DI KABUPATEN BOJONEGORO

TAHUN 2021

PUSKESMAS : SUMBERREJO

BULAN : DESEMBER

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 IRMA KHOIRUN NISA' PONPES AIBS SUMBERREJO 1…...........................................

2 FIRDAUSI NURUL ITSANIN PONPES AIBS SUMBERREJO 2…...........................................

Mengetahui
Kepala Puskesmass Sumberrejo

drg.PRIMASARI
NIP. 19800914 200501 2 013
Kepala Puskesmass Sumberrejo

drg.PRIMASARI
NIP. 19800914 200501 2 013
   PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUMBERREJO
Jl. PUK No. 127 Ds. Sumuragung Kec. Sumberrejo
Telp. (0353) 332895 Email : puskesmassumberrejo127@gmail.com
BOJONEGORO
Kode Pos : 62191
 

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094 / /412.202.20 /2021

Dasar : DPA APBD KAB. BOJONEGORO TA 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg.PRIMASARI
NIP : 19800914 200501 2 013
Pangkat / Gol. : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Sumberrejo

MEMBERI TUGAS KEPADA:

NO NAMA ALAMAT

1 IRMA KHOIRUN NISA' PONPES AIBS SUMBERREJO

2 FIRDAUSI NURUL ITSANIN PONPES AIBS SUMBERREJO

Untuk : Pendampingan Poskestren

Tempat : Poskestren ASIYAH BOARDING SCHOOL SUMBERREJO (AIBS)

Bulan : NOPEMBER

Demikian surat tugas ini dibuat dan dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Mengetahui
Kepala Puskesmass Sumberrejo

drg.PRIMASARI
NIP. 19800914 200501 2 013
 KUITANSI
Sudah Terima dari: PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOJONEGORO
JUMLAH UANG : #NAME?
Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum - Honorarium tenaga kerja non pegawai Pendamping
UNTUK PEMBAYARAN
Poskestren
: Tanggal : 19 NOVEMBER 2021 Tempat : PONPES AIBS
Sumber Dana : BK Provinsi
Beban Anggaran : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun Anggaran 2021

PROGRAM : Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan

KEGIATAN : Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan Peran Serta Masyarakat dan Lintas Sektor
SUB KEGIATAN : Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan Masyarakat
KODE REKENING : 1.02.05.2.01.01 / 5.1.2.02.01.0028

Bank : Bank Muamalat

Volume
Penerima No. Rekening Jumlah Honor PPh ps 21 Diterima (Rp) TTD
Kegiatan
IRMA KHOIRUN NISA' 7720007855 1 Rp 100,000 6,000 94,000 1.

FIRDAUSI NURUL ITSANIN 7720007855 1 #VALUE! #VALUE! 2.

TOTAL 1 Rp 100,000 Rp 12,000 #VALUE!

Mengetahui / Setuju Dibayar , Lunas dibayar tgl

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluran Pembantu

dr. LUCKY IMROAH SUJATMI, SST, MM LILIK ANISATUL MAHYA, SKM

NIP. 19780829 200501 2 001 NIP. 19701007 199203 2 003 NIP .19731011 199703 2 002
 KUITANSI
Sudah Terima dari : PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOJONEGORO
JUMLAH UANG : Delapan ratus ribu rupiah
Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum - Honorarium tenaga kerja non pegawai Pendamping Poskestren
UNTUK PEMBAYARAN
dari Puskesmas Sumberrejo
: Tanggal : 21 September 2021 Tempat : PONPES AIBS SUMBERREJO
Sumber Dana : BK Provinsi
Beban Anggaran : APBD Kabupaten Bojonegoro Tahun Anggaran 2021

PROGRAM : Program Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan

KEGIATAN : Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan Peran Serta Masyarakat dan Lintas Sektor
SUB KEGIATAN : Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan Masyarakat
KODE REKENING : 1.02.05.2.01.01 / 5.1.2.02.01.0004

Bank : Jatim
Volume
Penerima No. Rekening GOL Jumlah Honor PPh ps 21 Diterima (Rp) TTD
Kegiatan

Salamah,S.Kep.Ns 0082169181 IV/a 1 Rp 200,000 30,000 170,000 1.

Sulastri,SST 0082138749 II/c 1 Rp 200,000 0 200,000 2.

Rikza Umami,S.KM 0696114072 - 1 Rp 200,000 12,000 188,000 2.

Idha Meynur R,Amd.Gz 0082868372 - 1 Rp 200,000 12,000 188,000 4.

TOTAL 1 Rp 800,000 Rp 54,000 746,000

Mengetahui / Setuju Dibayar , Lunas dibayar tgl

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluran Pembantu

dr. LUCKY IMROAH SUJATMI, SST, MM LILIK ANISATUL MAHYA, SKM

NIP. 19780829 200501 2 001 NIP. 19701007 199203 2 003 NIP .19731011 199703 2 002
   PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUMBERREJO
Jl. PUK No. 127 Ds. Sumuragung Kec. Sumberrejo
Telp. (0353) 332895 Email : puskesmassumberrejo127@gmail.com
BOJONEGORO
Kode Pos : 62191
 

DAFTAR ABSENSI ORMAS DALAM RANGKA PENDAMPINGAN POSKESTREN DI KABUPATEN

BOJONEGORO TAHUN 2021

PUSKESMAS : SUMBERREJO

BULAN : SEPTEMBER

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Salamah,S.Kep.Ns PUSKESMAS SUMBERREJO 1…...........................................

2 Rikza Umami,S.KM PUSKESMAS SUMBERREJO 2…...........................................

3 Sulastri,SST PUSKESMAS SUMBERREJO 3…...........................................

4 Idha Meynur R,Amd.Gz PUSKESMAS SUMBERREJO 4…...........................................

Mengetahui
Kepala Puskesmass Sumberrejo

drg.PRIMASARI
NIP. 19800914 200501 2 013
   PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
SUMBERREJO
Jl. PUK No. 127 Ds. Sumuragung Kec. Sumberrejo
Telp. (0353) 332895 Email : puskesmassumberrejo127@gmail.com
BOJONEGORO
Kode Pos : 62191
 
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor: 094 / /412.202.20 /2021

Dasar : DPA APBD KAB. BOJONEGORO TA 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg.PRIMASARI
NIP : 19800914 200501 2 013
Pangkat / Gol. : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Puskesmas Sumberrejo

MEMBERI TUGAS KEPADA:

NO NAMA ALAMAT

1 Salamah,S.Kep.Ns PUSKESMAS SUMBERREJO

2 Rikza Umami,S.KM PUSKESMAS SUMBERREJO

3 Sulastri,SST PUSKESMAS SUMBERREJO

4 Idha Meynur R,Amd.Gz PUSKESMAS SUMBERREJO

Untuk : Pendampingan Poskestren

Tempat : Poskestren AIBS SUMBERREJO
Bulan : SEPTEMBER

Demikian surat tugas ini dibuat dan dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Mengetahui
Kepala Puskesmass Sumberrejo

drg.PRIMASARI
NIP. 19800914 200501 2 013