KECAMATAN SUGIHWARAS
DESA GENJOR
Jl. Truno Sentono No. 11 Desa Genjor Kode Pos 62183
GENJOR
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Genjor Kecamatan Sugihwaras
Kabupaten Bojonegoro dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
N a m a : TIKAH
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 27 September 1976
NIK : 3522076709760001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Genjor RT. 11 RW. 02 Kecamatan Sugihwaras
Kabupaten Bojonegoro
adalah benar-benar warga Desa Genjor yang memiliki usaha Jual Kue dan Roti yang
berlokasi di Desa Genjor.