Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN JENGGAWAH
DESA WONOJATI
Jln. Moh. Said No. 66 Wonojati – Jenggawah Kode Pos 68171

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 473.1 / / 35.09.16.2002 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Wonojati Kecamatan


Jenggawah Kabupaten Jember menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MTs. SYIRKAH SALAFIYAH


NSM : 121235090052
Alamat : Jl. A. Yani 164 Pondok Lalang RT.007 RW.007
Wonojati Jenggawah

Dengan ini menerangkan bahwa lembaga bersangkutan benar


berdomisili di Dusun Pondok Lalang Desa Wonojati Kecamatan Jenggawah
Kabupaten Jember.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya


untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Wonojati, 21 Februari 2019


Kepala Desa

MUHAMMAD MUKIP

Anda mungkin juga menyukai