PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

KECAMATAN MOJOWARNO
DESA SIDOKERTO
Jl. Melati No. 15 a Kode Pos : 61475

SURAT KETERANGAN
Nomor : 100/218/415.71.16/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Desa Sidokerto, Kecamatan Mojowarno, Kabupaten Jombang,
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : SUMARMI
2. Tempat/tanggal lahir : Jombang/06 Desember 1971
3. Umur : 52 Tahun
4. Warga negara : WNI
5. Agama : Islam
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pekerjaan : Guru
8. Tempat tinggal : Dsn Jetak RT 4 / RW 4 Desa Sidokerto, Kecamatan Mojowarno,
Kabupaten Jombang
9. Surat bukti diri
KTP : 3517074612710001
KK : 3517071301064913

Orang namanya tersebut diatas benar - benar penduduk kami Desa Sidokerto Kecamatan
Mojowarno Kabupaten Jombang.
Menerangkan bahwa orang tersebut sudah menjadi Guru TPQ Al – AWWALIN sejak Tahun 1990
sampai Sekarang
Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya, dan yang berkepentingan
harap maklum.

Sidokerto, 01 Maret 2024

Kepala Desa Sidokerto

Drs. H. ABDUL HALIM

[nip_pamong]