PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN SUGIHWARAS
DESA GENJOR
Jln. Truno Sentono No. 11 Genjor

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

No. 341/914/35.22.07.2017/2021

Pejabat yang berwenang

1 Kepala Desa Genjor
Yang memberi perintah

2 Nama pegawai yang diperintah EDI PURNOMO

a. Pangkat /golongan /ruang a. -

3
b. Jabatan b. Kepala Seksi Pelayanan Desa Genjor
Menghadiri Undangan Camat Sugihwaras
4 Maksud perjalanan Dinas
No. 460/505/412.407/2021

5 Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor

a. Tempat berangkat a. Kantor Desa Genjor
6
b. Tempat tujuan b. Kantor Dinas Sosial Kab. Bojonegoro
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) hari
7 b. Tanggal berangkat b. 7 September 2021
c. Tanggal harus kembali c. 7 September 2021
8 Pengikut -
a. Pembebanan anggaran a. APBDes Desa Genjor
9 a. b. Instansi b. Pemerintah Desa Genjor
b. c. Kode rekening c. -
10 Keterangan lain lain -

Dikeluarkan di : Genjor
Pada Tanggal : 7 September 2021
Kepala Desa Genjor

BROJO AMAK
 Berangkat dari : Kantor Desa Genjor
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 7 September 2021
Ke : Bojonegoro
KEPALA DESA GENJOR

BROJO AMAK

Tiba di : Kantor Dinas Sosial Berangkat dari : Kantor Dinas Sosial

Kabupaten Bojonegoro Kabupaten Bojonegoro
Pada Tanggal : 7 September 2021 Ke : Kantor Desa Genjor
Pada Tanggal : 7 September 2021

Tiba di : Genjor Telah di periksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar benar dilakukan
Pada Tanggal : 7 September 2021 atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah : Pejabat yang memberi perintah :

Kepala Desa Genjor Kepala Desa Genjor

BROJO AMAK BROJO AMAK

VI .CATATAN LAIN-LAIN :

VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD ,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan
kealpaanya(angka 8 lampiran surat menteri keuangan tanggal 10 April 1974 nomor
:B-296/MK/I/4/1974)