PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN SALURAN IRIGASI
KELOMPOK MASYARAKAT
KENCANA 3

DESA PONDOK KELOR

KECAMATAN PAITON
KABUPATEN PROBOLINGGO
2022
SITUBOND
 KELOMPOK MASYARAKAT
KENCANA 3
DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON KABUPATEN PROBOLINGGO
PROVINSI JAWA TIMUR

Probolinggo, 02 Mei 2022

Nomor : …………………….. Kepada Yth :

SIFAT : ………………
DARUT PT. PERTAMINA
Lampiran : ………………….. Di
Prihal : Permohonan Bantuan Dana TEMPAT
Pembangunan Saluran Irigasi
Dalam rangka meningkatkan kesejahteraan masyarakat Desa Pondok Kelor, kecamatan Paiton,
Kabupaten Probolinggo, pada bidang infrastruktur desa perlu adanya peningkatan sarana dan prasarana
infrastruktur desa yang layak memadai.

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon dukungan terhadap pihak instansi terkait untuk
pembangunan Saluran Irigasi di Desa Pondok Kelor, Kecamatan Paiton, Kabupaten Probolinggo.

Sebagai kelengkapan usulan kami juga sertakan dokumen-dokumen sebagaimana terlampir dalam
proposal ini.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas berkenan/bantuan Gubernur Jawa Timur, kami sampaikan
terimakasih.

Mengetahui,

Kepala Desa Pondok Kelor, Ketua,

FREDERICKS ADE CHANDRA SYAMSUL ARIFIN

 KELOMPOK MASYARAKAT
KENCANA 3
DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON KABUPATEN PROBOLINGGO

PROVINSI JAWA TIMUR

PROPOSAL
PEMBANGUNAN SALURAN IRIGASI

DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON KABUPATEN PROBOLINGGO

PROVINSI JAWA TIMUR

1. LATAR BELAKANG
Berbagai keberhasilan pembangunan di Kabupaten Probolinggo ternyata masih juga
belum sepenuhnya meningkatkan kualitas hidup masyarakat dan lingkungan tempat tinggal,
terutama di kawasan perdesaan. Secara umum prasarana dan sarana umum khususnya di
perdesaan dalam kondisi kurang memadai dan memerlukan penanganan serius. Hal ini ditandai
dengan minimnya atau kurangnya akses masyarakat terhadap pendidikan dan layanan kesehatan,
rusaknya jalan dan jembatan, tidak terpeliharanya jaringan irigasi, dan sarana prasarana lainnya.
Sehingga memerlukan komitmen dan langkah-langkah nyata dari aparatur pemerintah dan
segenap komponen masyarkat dalam kegiatan pembangunan yang berpihak kepada masyarakat
kecil.
Wilayah Desa Pondok Kelor merupakan daerah yang sangat membutuhkan saluran irigasi
yang memadai untuk mengairi daerah persawahan yang dimiliki oleh petani. Bukan hanya itu,
saluran irigasi juga dibutuhkan untuk mengalirkan air dari hulu menuju hilir agar air dapat sampai
menyeluruh ke seluruh pelosok desa yang akan digunakan untuk kebutuhan seluruh masyarakat.
Namun demikian, jumlah dan kuatitas Saluran Irigasi yang saat ini masih kurang memadai.
Sebagian besar kondisi Saluran Irigasi yang ada dalam kondisi rusak berat maupun ringan, dan
ada yang masih berupa Saluran tanah. Padahal infrastruktur Saluran Irigasi merupakan hal
penting bagi perekonomian masyarakat.
Berdasarkan persoalan tersebut, maka kami berencana untuk membangun atau
meningkatkan kondisi Saluran Irigasi yang dipandang perlu penanganan segera. Kegiatan Ini
bertujuan untuk meningkatkan perekonomian dan kualitas hidup masyarakat desa yang
berorientasi pada upaya peningkatan sarana dan prasarana perdesaan.
2. MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dari kegiatan pembangunan Saluran Irigasi adalah menyediakan sarana dan
prasarana yang dapat menunjang tumbuh dan berkembangnya perekonomian masyarakat
perdesaan.
 Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah:
a. Meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan dasar masyarakat.
b. Menggali potensi sumber daya yang ada untuk dimanfaatkan secara nyata.
c. Memberikan lapangan kerja dan sumber penghasilan tambhan bagi masyarakat miskin
dengan ikut bekerja pada kegiatan pembangunan.
Degan adanya kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan infrastruktur perdesaan
sehingga produktifitas masyarakat meningkat dan dapat berkembang dengan kekuatan yang
bersumber dari dirinya sendiri.
3. NAMA KEGIATAN
Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah Pembangunan Saluran Irigasi yang berlokasi di
Desa Pondok Kelor, Kecamatan Paiton, Kabupaten Probolinggo.
4. PENUTUP
Demikian proposal ini, sebagai wujud dan tindak lanjut dari kegiatan Pembangunan
Saluran Irigasi di Desa Pondok Kelor, kami mengajukan proposal ini kepada instansi terkait.

Ketua,

Kelompok Masyarakat

SYAMSUL ARIFIN
 KELOMPOK MASYARAKAT
KENCANA 3
DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON KEBUPATEN PROBOLINGGO
PROVINSI JAWA TIMUR

SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK MASYARAKAT KENCANA 3

DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON

KABUPATEN PROBOLINGGO

1. Ketua : Syamsul Arifin

2. Sekretaris : Junaidi
3. Bendahara : Abdul Rasid
4. Anggota :
1) Bahrul Ulum
2) Suratno
3) Moh. Ashari

Mengetagui,

Kepala Desa Pondok Kelor Ketua

FREDERICKS ADE CHANDRA SYAMSUL ARIFIN

 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT KENCANA 3
DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON
KABUPATEN PROBOLINGGO
Pada hari Senin tanggal 02 bulan Mei tahun 2022, kami yang bertanda tangan di bawah ini melalui
rapat musyawarah pembentukan Kelompok Masyarakat Kencana 3n yang bertempat di Desa Pondok
Kelor Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo yang dihadiri oleh Kepala Desa Pondok Kelor, Tokoh
Masyarakat, dan masyarakat memutuskan :

Pengurus Kelompok Masyarakat (POKMAS) Kencana 3 Desa Pondok Kelor Kecamatan Paiton
Kabupaten Probolinggo, dipilih secara musyawarah dan mufakat.

N
NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN
O
Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton
1 SYAMSUL ARIFIN Ketua 1
Kabupaten
Probolinggo
Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton
2 JUNAIDI Sekretaris 2
Kabupaten
Probolinggo
Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton
3 ABDUL RASID Bendahara 3
Kabupaten
Probolinggo
Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton
4 BAHRUL ULUM Anggota 4
Kabupaten
Probolinggo
Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton
5 SURATNO Anggota 5
Kabupaten
Probolinggo
Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton
6 MOH. ASHARI Anggota 6
Kabupaten
Probolinggo

Mengetahui,

Kepala Desa Pondok Kelor

FREDERICKS ADE CHANDRA

 DAFTAR HADIR

Kegiatan : Pembentukan Kelompok Masyarakat Kencana 3

Hari : Senin
Tanggal/tahun : 02 Mei 2022
Waktu : 08:30
Tempat : Balai Desa Pondok Kelor
Probolinggo, 02 Mei 2022

NO NAMA ALAMAT UNSUR TANDA TANGAN

1 Desa Pondok Kelor Masyarakat 1

Desa Pondok Kelor
2 Pemuda 2
Desa Pondok Kelor
3 Pemuda 3
Desa Pondok Kelor
4 Pemuda 4
Desa Pondok Kelor
5 Pemuda 5
Desa Pondok Kelor
6 Masyarakat 6
Desa Pondok Kelor
7 Masyarakat 7
Desa Pondok Kelor
8 Masyarakat 8
Desa Pondok Kelor
9 Tokoh Masyarakat

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

 KECAMATAN PAITON

DESA PONDOK KELOR

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA PONDOK KELOR
KECAMATAN PAITON KABUPATEN PROBOLINGGO
Nomor: / / / 2022

TENTANG :
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT KENCANA 3
DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON KABUPATEN PROBOLINGGO

Menimbang : Bahwa dalam rangka meningkatkan penyelenggaraan pembangunan di Desa Pondok

Kelor Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo dapat berhasil dan sukses, perlu
membina dan melestarikan kegiatan gotong royong dan kekeluargaan dalam wadah
Kelompok Masyarakat Kencana 3.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor : 32 Tahun 20017
2. Peraturan Pemerintah Nomor : 73 Tahun 2005
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor : 7 Tahun 1785
4. Peraturan Daerah Kabupaten Probolinggo Nomor : 61 Tahun 2000
5. Keputusan Rapat Pengurus Kelompok Masyarakat Kencana 3 Desa Pondok Kelor
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, tanggal 02 Mei2022
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Ke I : Membentuk Kelompok Masyarakat Kencana 3 dan Mengangkat yang namanya
tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai Pengurus Kelompok
Masyarakat Kencana 3 Desa Pondok Kelor Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo.
Ke II : Menugaskan kepada Kelompok Masyarakat Kencana 3 sebagai yang dimaksud dalam
dictum pertama untuk:
- Melaksanakan Program Pengelolaan Pembangunan Desa
- Membuat Laporan Pertanggung Jawaban (LPJ) Keuangan dan memelihara
serta melestarikan kberadaan pelaksanaan kegiatan
Ke III : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkannya.
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini
akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Pondok Kelor
Pada tanggal : 02 Mei 2022
Kepala Desa Pondok Kelor,

FREDERICKS ADE CHANDRA

Lampiran : Keputusan Kepala Desa Pondok Kelor
Nomor : / / / 2022
Tanggal : 02 Mei 2022

SUSUNAN PENGURUS

KELOMPOK MASYARAKAT

KENCANA 3

DESA PONDOK KELOR KECAMATAN PAITON

KABUPATEN PROBOLINGGO

1. Ketua : Syamsul Arifin

2. Sekretaris : Junaidi
3. Bendahara : Abdul Rasid
4. Anggota :
1) Bahrul Ulum
2) Suratno
3) Moh. Ashari

Kepala Desa Pondok Kelor,

FREDERICKS ADE CHANDRA

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

 KECAMATAN PAITON

DESA PONDOK KELOR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / / / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FREDERICKS ADE CHANDRA

Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lembaga : Kelompok Masyarakat Kencana 3

Alamat : Desa Pondok Kelor Kecamatan Paiton Kebupatan Probolinggo

Ketua Pokmas : Syamsul Arifin

Alamat Pimp. Lembaga : Desa Pondok Kelor Kecamatan Paiton Kebupatan Probolinggo

Benar-benar berdomisili di Desa Pondok Kelor Kecamatan Paiton Kebupatan Probolinggo

Surat keterangan domisili ini dibuat sebagai kelengkapan persaratan calon penerima bantuan hibah dari
Tanggal 02 Mei Tahun 2022.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaiman mestinya.

Pondok Kelor, 02 Mei 2022

Kepala Desa Pondok Kelor

FREDERICKS ADE CHANDRA

Lampiran :
Foto KTP e-l
Lampiran :

DOKUMENTASI LOKASI KEGIATAN

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

TAHUN ANGGARAN 2022

Provinsi : Jawa Timur

Kabupaten : Probolinggo

Kecamatan : Paiton

Desa : Pondok Kelor

Volume Harga Satuan

URAIAN Satuan Jumlah RP
Total RP
I BAHAN a D F h=cxf
1 Kerikil 55 M3 230,000 12,650,000
2 Pasir bersih 43 M3 260,000 11,180,000
3 Batu Kali 57 M3 255,000 14,535,000
4 Semen 624 Zak 73,000 45,552,000
5 Paku 5 Kg 20,000 100,000
6 Tripleks 9 mm 10 Lbr 187,000 1,870,000
7 Kayu ½ 10 Btg 40,000 400,000
Sub Total 1) 86,287,000
II ALAT
1 Papan Proyek 1 Unit 300,000 300,000

2 Prasasti 1 Unit 300,000 300,000

Sub Total 2) 600,000

III UPAH
1 Kepala Tukang 15 HOK 150,000 2,250,000
2 Tukang 126 HOK 125,000 15,750,000
3 Pekerja 432 HOK 90,000 38,880,000
Sub Total 3) 56,880,000
Total Biaya 1+2+3 143,767,000
IV OP
1 Perencanaan 3% 143,767,000 4,313,000
2 Pengawasan 2% 143,767,000 2,875,000
3 Operasional+dokumentasi 2% 143,767,000 2,875,000
Sub Total 4) 10,063,000
JUMLAH 1+2+3+4 153,830,000

Ketua Pokmas Kencana 3 Bendahara Pokmas Kencana 3

SYAMSUL ARIFIN ABDUL RASID