PROPOSAL

POKMAS SEJAHTERA

DESA DABUNG
KECAMATAN GEGER
KABUPATEN BANGKALAN
TAHUN 2020

Nomor : 06/POK/SEJAHTERA/VI/2020

Lampiran : 1 (satu) Bendel

Perihal : Permohonan Bantuan TPT/Pelengsengan
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Kepada Yth.
Gubernur Jawa Timur
Di_
SURABAYA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji dan syukur kami haturkan ke Hadirat Allah, SWT. Yang telah
memberikan karuniaNya kepada Gubernur Jawa Timur, semoga amanah yang
diberikan dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan mendapatkan ridho Allah, SWT.
Amin
Sehubungan dengan ini kami Kelompok Masyarakat “SEJAHTERA” Desa
Dabung Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan mengajukan Proposal
Permohonan Tembok Penahan Tanah/Pelengsengan Jalan dengan Analisa Rencana
Anggaran Biaya terlampir, Kepada Ibu Gubernur Jawa Timur.
Demikian permohonan proposal ini kami buat, besar harapan kami untuk
sekiranya bisa diterima, segala bantuannya dan perhatiannya kami sampaikan
terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah membalas dengan kebaikan,
Jazakumullah Khairun Jaza’.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Bangkalan 24 Juni 2020

KEPALA DESA DABUNG KETUA POKMAS SEJAHTERA

AGIL MUNIRAH

PROPOSAL
A. PENDAHULUAN

Otonomi daerah telah memberi ruang keleluasaan bagi pemerintah

daerah menentukan nasibnya sendiri dengan membangun berbagai infra
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

struktur sesuai dengan aspirasi masyarakat daerah tersebut. Sehingga struktur

dan pola pembangunan pemerintah menitik beratkan pada pembangunan desa,
sebab dengan digulirkannya otonomi daerah tersebut, kepercayaan masyarakat
sedemikian besar terhadap pembangunan daerah pada masa yang akan
datang.

Pembangunan tentunya harus disertai kesiapan mental dan

kematangan masyarakat desa dalam sumber daya manusianya, sebab tanpa
hal itu mustahil suatu masyarakat bisa bangkit dari keterbelakangan dan
keprimitifannya, maka dengan otonomi daerah tersebut kebijakan dari para elit
politik dan pemegang kekuasaan itu diharapkan agar lebih memperhatikan
kepentingan masyarakat desa dari pada masyarakat perkotaan yang notabene
sudah maju dalam segala hal.

Dalam pembukaan UUD 1945 telah dituangkan bahwa pembentukan

pemerintah Negara Republik Indonesia salah satu tujuannya adalah
memajukan kesejahteraan umum. Untuk mewujudkan amanah dari pembukaan
UUD 1945 itu sudah saatnya sarana dan prasarana di pedesaan mulai
digalakkan dan diperhatikan penggunaannya, supaya hasil pembangunan bisa
merata dan sama-sama dinikmati oleh masyarakat pedesaan.

B. DASAR PEMIKIRAN

Dalam rangka peningkatan kesejahteraan masyarakat suatu daerah,

tentunya sarana dan prasarana yang dimiliki oleh daerah tersebut harus
menunjang dan memadahi untuk dapatnya program-program daerah tersebut
bisa teratasi dengan baik dan lancar, berdasarkan pemikiran tersebut diatas,
maka kami Kelompok Masyarakat SEJAHTERA telah bersepakat dengan tokoh
masyarakat dan Kepala Desa untuk turut serta dalam pembangun agar
terwujudnya sarana tersebut segera teralisasi.

Pertimbangan lain ialah karena Desa Dabung Kecamatan Geger ini

merupakan salah satu daerah terpencil yang rata-rata perekonomian
masyarakatnya di bawah standar Kemiskinan. Oleh karena itu untuk
mengangkat hasil panen sangat tidak lancar karena akses jalan yang
menghubungkan dua kecamatan tersebut kondisinya banyak yang berlubang
dan bergelombang. Dengan adanya pembangunan jalan tersebut maka
diprediksikan akan meningkatkan ketahanan jalan sehingga perekonomian
masyarakat dapat mengangkat taraf hidup masyarakat Desa Dabung dan desa-
desa lainnya.

C. TUJUAN

1. Tersedianya sarana dan prasarana yang memadahi.

2. Meningkatnya produktifitas pertanian dan buah-buahan desa Dabung dan
sekitarnya.
3. Meningkatkan perekonomian dan taraf hidup masyarakat.
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

4. Meningkatkan Sumber Daya Manusia.

5. Mempermudah dan memperlancar transportasi masyarakat desa menuju
tempat umun, seperti pasar, sekolah, masjid dan sarana pemerintah.

D. SASARAN DAN TARGET

1. Terciptanta masyarakat yang maju dan sejahtera.

2. Terciptanya Sumber Daya Manusia yang handal dan siap pakai.
3. Terbentuknya masyarakat yang berpendidikan dan mempunyai tingkat
intelektual yang tinggi.
4. Terbentuknya kesadaran masyarakat desa dalam rangka berpartisipasi
untuk menyukseskan pembangunan nasional.
5. Melancarkan hubungan lalu lintas antar desa.

E. NAMA KEGIATAN, TEMPAT

Nama Kegiatan : TPT/Pelengsengan Jalan

Tempat : Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan

F. PENUTUP

Demekian permohonan Proyek Pelengsengan ini kami buat, guna

dijadikan acuan dan pertimbangan untuk terealisasinya sarana dan pra sarana
pengerasan jalan yang cukup signifikan bagi masyarakat desa tujuan dan desa
sekitarnya.

Akhirnya semoga harapan kami ini dapat berjalan dengan baik dan
mendapat ridho Allah SWT. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.

Bangkalan 24 Juni 2020

KEPALA DESA DABUNG KETUA POKMAS

AGIL MUNIRAH

FOTO PENGURUS POKMAS SEJAHTERA

DESA DABUNG KECAMATAN GEGER KABUPATEN BANGKALAN
NO. NAMA JABATAN

1 MUNIRAH KETUA
2 DILAM SEKRETARIS
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

3 MARYEMAH BENDAHARA
4 JUM ‘ATI ANGGOTA
5 M.ROFIIH ANGGOTA
6 TUNA ANGGOTA
7 MUSLIHA ANGGOTA
8 NISA ANGGOTA

Mengetahui

Kepala Desa Dabung

AGIL

BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

TENTANG PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT “SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan
No.01/POK/ SEJAHTERA /VI/2020

Pada hari ini sabtu Tanggal dua puluh bulan juni Tahun Dua Ribu Dua
Puluh, bertempat di Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten Bangkalan telah
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

dilaksanakan acara pembentukan kelompok masyarakat melalui musyawarah Yang

dipimpin oleh Kepala Desa Dabung dan peserta rapat telah sepakat untuk
membentuk kelompok masyarakat yang diberi nama KELOMPOK MASYARAKAT
SEJAHTERA, dengan sekretariat beralamat di Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan.
Dengan Susunan Pengurus :

NO. NAMA JABATAN

1 MUNIRAH KETUA
2 DILAM SEKRETARIS
3 MARYEMAH BENDAHARA
4 JUM’ATI ANGGOTA
5 M. ROFI’IH ANGGOTA
6 TUNA ANGGOTA
7 MUSLIHAH ANGGOTA
8 NISA ANGGOTA

Bangkalan, 20 Juni 2020

KEPALA DESA DABUNG KETUA POKMAS SEJAHTERA

AGIL MUNIRAH

DAFTAR HADIR RAPAT MUSYAWARAH PEMBENTUKAN

POKMAS

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 MUNIRAH
2 DILAM
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

3 MARYEMAH
4 JUM’ATI
5 M. ROFIIH
6 TUNA
7 MUSLIHAH
8 NISA

Mengetahui

Kepala Desa Dabung

AGIL

SURAT PERNYATAAN
No. 02/POK/SEJAHTERA/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUNIRAH
Jabatan : Ketua Kelompok Masyarakat “SEJAHTERA”
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Alamat : Dusun Pangera’an Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten

Bangkalan

Menerangkan bahwa lokasi Pembangunan yang akan dibangun oleh Pokmas

SEJAHTERA dari Bantuan Dana Hibah Pemerintah Provinsi Jawa Timur Tahun 2020
tidak dalam keadaan sengketa atau bermasalah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkalan, 20 Juni 2020

Mengetahui
Ketua Pokmas
Kepala Desa Dabung

Materai 10.000

MUNIRAH
AGIL

SURAT PERNYATAAN

No. 03/POK/ SEJAHTERA /VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUNIRAH
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Jabatan : Ketua Kelompok Masyarakat SEJAHTERA

Alamat : Dusun Pangera’an Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten
Bangkalan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa POKMAS SEJAHTERA tidak pernah

mendapatkan bantuan Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur Tahun
2019.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bangkalan, 20 juni 2020

Kepala Desa Dabung Ketua Pokmas

Materai 10.000

AGIL MUNIRAH

SURAT PERNYATAAN
No. 04/POK/ SEJAHTERA /VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Nama : MUNIRAH
Jabatan : Ketua Kelompok Masyarakat SEJAHTERA
Alamat : Dusun Pangera’an Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten
Bangkalan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa POKMAS SEJAHTERA tidak pernah

mendapatkan bantuan Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi jawa Timur selama 3
(Tiga) Tahun secara terus menerus.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bangkalan, 20 juni 2020

Kepala Desa Dabung Ketua Pokmas

Materai 10.000

AGIL MUNIRAH

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN
Nomor. 05 /POK/ SEJAHTERA /VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Nama : MUNIRAH

Tempat Tanggal Lahir : Bangkalan, 01 Juli 1978

Alamat : Dusun Pangeraan Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Dalam hal ini untuk dan atas nama :

Nama Kelompok : Kelompok Masyarakat “SEJAHTERA “
Alamat Kelompok :Dusun Pangera’an
Desa : Dabung
Kecamatan : Geger
Kabupaten : Bangkalan
Sehubungan dengan pemberian Bantuan/Subsidi Pembangunan untuk Pekerjaan :
Nama Pekerjaan : Pelengsengan
Lokasi Pekerjaan : Dsn. Pangeraan Desa Dabung Kecamatan Geger Kabupaten
Bangkalan
Tahun Anggaran : 2020
Dengan ini Kami Menyatakan :
1. Sanggup melaksanakan pekerjaan bantuan/subsidi pembangunan sesuai
dengan peraturan/persyaratan yang telah ditentukan dalam Petunjuk Teknis
Pelaksanaa.
2. Pelaksaan Bantuan/Subsidi Pembangunan Tahun Anggaran 2020
dilaksanakan secara swakelola dengan melibatkan partisipasi masyarakat
dan tidak dikontrakkan kepada pihak ketiga.
3. Tidak menerima dan menggunakan dana Bantuan/Subsidi untuk
kepentingan diluar kepentingan yang telah ditetapkan.

Demikian Surat Kesanggupan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Hormat Kami
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui : Bangkalan 20 Juni 2020

KETUA POKMAS
Kepala Desa Dabung

AGIL MUNIRAH
REKAPITULASI
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Kegiatan / Pekerjaan : TPT/PLENGSENGAN

Lokasi : Desa Dabung Kec. Geger Kab. Bangkalan
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Anggaran : Rp 100,000,000.00
Volume : Panjang 55,6 m
: Lebar atas 0,4 m. Lebar bawah 0,6
: Tinggi 2 m

NO Jenis Pekerjaan Jumlah Harga (Rp)

I PEKERJAAN PENDAHULUAN Rp 1.836.468,00;

II PEKERJAAN PASANGAN Rp 98.211.893,60;

Sub Total Rp 100.048.361,60;

Sub Total Di Bulatkan Rp 100.000.000,00

Seratus Juta Rupiah

Bangkalan, 24 Juni 2020

Ketua POKMAS
“SEJAHTERA”

MUNIRAH

REKAPITULASI
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Kegiatan / Pekerjaan : TPT/Plengsengan

Lokasi : Desa Dabung Kec. Geger Kab. Bangkalan
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

Anggaran : Rp 100,000,000.00
Volume : Panjang 55,6 m
: Lebar atas 0,4 m. Lebar bawah 0,6
: Tinggi 2 m

NO URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT. HSP JUMLAH HARGA (Rp)

I Pekerjaan Tanah        
1 Galian Tanah Biasa        
  Galian Tanah Biasa sedalam 1 m 16,68 M3 Rp 82.600,00 Rp 1.377.768,00
2 Pengurugan Kembali Galian        
  Tanah Biasa sedalam 1 m 16,68 M3 Rp 27.500,00 Rp 458.700,00
II Pekerjaan Pasangan        
1 Pemasangan Bouplank 13,344 M2 Rp 50.650,00 Rp 675.873,60
2 Pemasangan Suling-suling 10 Batang Rp 35.000,00 Rp 350.000,00
3 Pasang Batu Gunung 1 PC : 3 PP 58,38 M3 Rp 913.000,00 Rp 53.300.940,00
4 Plasteran Tebal 2 cm 1 PC : 2 PP 83,4 M2 Rp 102.200,00 Rp 8.523.480,00
5 Acian Tebal 2 cm 83,4 M2 Rp 424.000,00 Rp 35.361.600,00
           
  Jumlah       Rp 100.048.361,60
  Overhead & Profit        
  Jumlah dibulatkan       Rp 100.000.000,00

Bangkalan, 24 Juni 2020

Ketua POKMAS SEJAHTERA

MUNIRAH

ANALISA RENCANA ANGGARAN BIAYA PLENGSENGAN

DESA DABUNG, KEC. GEGER, KABUPATEN BANGKALAN
1 1 M3 Galian Tanah sedalam 1 m
NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA(RP)
A Tenaga Kerja        
1 Pekerja 0,750 OHK Rp 105.000,00 Rp78.750,00
2 Mandor 0,025 OHK Rp 155.000,00 Rp3.875,00
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

           
  Jumlah Tenaga Kerja       Rp82.625,00
  Harga Satuan Pekerjaan dibulatkan Rp82.600,00

2 Pasangan Batu Gunung (campuran 1 PC : 3 PC)

NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA (Rp)
A Tenaga Kerja        
1 Pekerja 1,500 OHK Rp 105.000,00 Rp157.500,00
2 Tukang 0,750 OHK Rp 135.000,00 Rp101.250,00
3 Mandor 0,075 OHK Rp 155.000,00 Rp11.625,00
  Jumlah Tenaga Kerja       Rp270.375,00
B Bahan        
1 Batu Gunung pecah 10/15 1,200 M3 Rp 186.000,00 Rp223.200,00
2 Pasir Beton 0,485 M3 Rp 326.700,00 Rp158.449,50
3 Semen Portland 202,000 Kg Rp 1.500,00 Rp303.000,00
  Jumlah Harga Bahan       Rp684.649,50
           
C Jumlah Tenaga Kerja dan Bahan (A+B) Rp955.024,50
  Harga Satuan dibulatkan Rp955.000,00

3 Plasteran 2cm campuran 1 PC : 2PP

NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA (Rp)
A Tenaga Kerja        
1 Pekerja 0,400 OHK Rp 105.000 Rp42.000,00
2 Tukang 0,200 OHK Rp 135.000 Rp27.000,00
3 Kepala Tukang 0,020 OHK Rp 145.000 Rp2.900,00
4 Mandor 0,022 OHK Rp 155.000 Rp3.410,00
  Jumlah Tenaga Kerja       Rp75.310,00
B Bahan        
1 Pasir Beton 0,027 M3 Rp 326.700 Rp8.820,90
2 Semen Portland 13,632 Kg Rp 1.500 Rp20.448,00
  Jumlah Harga Bahan       Rp29.268,90
           
C Jumlah Tenaga Kerja dan Bahan (A+B) Rp104.578,90
  Harga Satuan dibulatkan Rp104.600,00

4 Acian Tebal 2cm

NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA (Rp)
A Tenaga Kerja        
1 Pekerja 0,200 OHK Rp 105.000,00 Rp 21.000,00
2 Tukang 0,100 OHK Rp 135.000,00 Rp 13.500,00
3 Kepala Tukang 0,010 OHK Rp 145.000,00 Rp 1.450,00
4 Mandor 0,010 OHK Rp 155.000,00 Rp 1.550,00
  Jumlah Tenaga Kerja       Rp 37.500,00
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“SEJAHTERA”
Desa Dabung Kecamatan Geger
Kabupaten Bangkalan

B Bahan        
1 Semen Portland 3,250 Kg Rp 1.500,00 Rp 4.875,00
  Jumlah Harga Bahan       Rp 4.875,00
C Jumlah Tenaga Kerja dan Bahan (A+B) Rp 42.375,00
  Harga Satuan Dibulatkan Rp 42.400,00
5 Pembuatan Bouplank
JUMLAH HARGA
NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN (Rp)
A Tenaga Kerja        
1 Pekerja 0,100 OHK Rp 105.000,00 Rp 10.500,00
2 Tukang 0,100 OHK Rp 135.000,00 Rp 13.500,00
3 Kepala Tukang 0,010 OHK Rp 145.000,00 Rp 1.450,00
4 Mandor 0,005 OHK Rp 155.000,00 Rp 775,00
  Jumlah Tenaga Kerja       Rp 26.225,00
B Bahan        
1 Perancah 0,012 M3 Rp 2.010.000,00 Rp 24.120,00
2 Paku Usuk 0,020 Kg Rp 17.100,00 Rp 342,00
  Jumlah Harga Bahan       Rp 24.462,00
C Jumlah Tenaga Kerja dan Bahan (A+B) Rp 50.687,00
  Harga Satuan Dibulatkan Rp 50.650,00
6 Pekerjaan Suling-suling
NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA (Rp)
  Pemasangan Suling-suling        
A Bahan        
1 Pipa PVC 1.5" 0,375 Batang Rp 35.000,00 Rp 13.125,00
  Jumlah Harga Bahan       Rp 13.125,00
  Harga Satuan dibulatkan       Rp 13.100,00
7 Urugan Kembali 1 M3 Bekas Galian tanah sedalam 1 M
NO URAIAN KEOF SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA (Rp)
A Tenaga Kerja        
1 Pekerja 0,250 OHK Rp 105.000,00 Rp 26.250,00
2 Mandor 0,0083 OHK Rp 155.000,00 Rp 1.286,50
  Jumlah Tenaga Kerja       Rp 27.536,50
  Harga Satuan dibulatkan       Rp 27.500,00

Bangkalan, 24 Juni 2020

Ketua POKMAS SEJAHTERA

MUNIRAH