PROPOSAL PADAT KARYA INFRASTRUKTUR

PERMOHONAN
PERBAIKAN
INFRASTRUKTUR JALAN
DESA
( PENGASPALAN )
KELOMPOK MAJU MANDIRI
DESA PAENG
KEC. MODUNG KAB.
BANGKALAN
 Daftar Isi

1 Cover
2 Pendahuluan
I. Latar Belakang
II. Nama dan Jenis Kegiatan
III. Potensi Pendukung
IV. Struktur Organisasi
V. Rencana Anggaran biaya ( RAB )
VI. Penutup
3 Lampiran
I. SK Pembentukan Kelompok
II. Foto-foto
III. Bagan Struktur Kelompok
 KELOMPOK MASYARAKAT ( POKMAS )
MAJU MANDIRI
DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN
Alamat : Dsn, Tetang Desa Paeng Kec. Modung Kab. Bangkalan

Modung , 17 Juli 2023

Nomer :PKM.005/MM/VII/2023 Kpd Yth :

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas Mentri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi RI
Perihal :Permohonan Bantuan Program Di
Padat Karya Tunai Jl. Gatot Subroto Kuningan Timur
Kecamatan Setiabudi, Kota Jakarta
Selatan, Daerah Khusus Ibukota
Jakarta

Assalamualaikum Wr. Wb

Dengan Segala Kerendahan hati kami sampaikan salam bapak, semoga senantiasa
dalam lindungan allah SWT, kami pun haturkan maaf yang sedalam-dalamnya atas
kelancaran kami menyampaikan surat permohonan bantuan dengan harapan kiranya bapak
berkenan menerimanya.

Sehubungan dengan masih memadainya kondisi jalan didaerah kami yang yang kurang
memadai sehingga jalur transportasi menjadi tidak lancar serta mengakibatkan kecelakaan lalu
lintas, maka dengan ini atas nama masyarakat Desa Paeng ; Kecamatan Modung telah
mengadakan musyawarah untuk pengaspalan jalan desa di wilayah kami

Bedasarkan hal tersebut di atas maka kami memohon kepada Kementrian Tenaga Kerja
dan Transmigrasi RI untuk berkenan memberikan bantuan berupa pembangunan yang kami
butuhkan di daerah kami.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian serta pertimbangan

kebijakan bapak kami ucapkan banyak terima kasih

Wasalamualaikum Wr. Wb

Hormat Kami
Kepala Desa Paeng Ketua Kelompok Masyarakat Maju Mandiri

HAMDIYAH ALI MUKTI

 KELOMPOK MASYARAKAT ( POKMAS )
MAJU MANDIRI
DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN
Alamat : Dsn, Tetang Desa Paeng Kec. Modung Kab. Bangkalan

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Ketertiban sarana dan prasarana penunjang yang memadai merupakan salah satu
kebutuhan dasar masyarakat, sehingga keberadaan sarana dan prasarana dapat mempengaruhi
perekonomian sebagai pengguna dan pemanfaatan sarana tersebut

Sebagaimana kita ketahui melemahnya indeks pembangunan manusia (IPM ) secara

langsung dan tidak langsung dipengaruhi oleh ketersediaan sarana struktural yang memadai

Di era otonomi daerah seperti yang kita jalani saat ini merupakan tuntutan serta
menjadi kewajiban tersendiri bagi kita semua untuk membangun tatanan infrastruktur daerah
secara bersama – sama, serta dalam upaya mengartikulasikan program pemerintah terutama
di sektor pembangunan desa, kita selaku unsur pemerintah harus mampu mendukung dan
merealisasikan program tersebut dengan rasa tanggung jawab.

Sangat urgen dan perlu dilakukan sebagai indikator untuk menciptakan kerangka
infrastruktur pembangunan desa yang tumbuh atas dasar hati nurani, rasa kebesamaan , dan
rasa tanggung jawab yang tinggi dalam menindaklanjuti maksud dan tujuan dari otonomi
daerah itu sendiri,

II. NAMA DAN JENIS KEGIATAN

Nama Kegiatan : PENGASPALAN JALAN DESA PAENG

Dana/Anggaran : APBN Kemenaker Rp. 100.000.000,00-

III. POTENSI PENDUKUNG

Sebagai upaya keterlibatan masyarakat dalam mewujudkan kegiatan pembangunan

infrastruktur yang dikemukakan bahwa sumber daya manusia tenaga untuk hal-hal pekerjaan
yang tidak membutuhkan keahlian khusus.
 KEPALA DESA PAENG
KABUPATEN BANGKALAN

KEPUTUSAN KEPALA DESA PAENG

NOMOR: 188/08/Kpts/433.316.02/2023

TENTANG
SUSUNAN KELOMPOK MASYARAKAT ‘’ MAJU MANDIRI‘’
DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA PAENG

Menimbang : a. Bahwa untuk kemajuan dan kesejahteraan masyarakat

perlu adanya pemberdayaan masyarakat dalam bentuk
kelompok masyarakat di tingkat desa, sebagai mitra
pemerintahan desa dalam perencanaan, pelaksanaan dan
pengendalian kesejahteraan masyarakat
b. Bahwa kelompok tersebut pada huruf a di atas adalah
merupakan unsur masyarakat desa,
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut pada huruf a
dan b di atas, pengaturan dan penetapan perlu di di
tuangkan dalam keputusan Kepala Desa Paeng,

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 14 tahun 1950 tentang

pembentukan daerah-daerah Kab:
2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang
pemerintahan daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan undang-undang nomor 12 tahun
2008 tentang perubahan kedua atas undang-undang
nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah ;
3. Undang-undang nomor 12 tahun 2011 tentang
pembentukan peraturan perundang- undangan;
4. Peraturan Pemerintah nomor 72 tahun 2005 tentang Desa
5. Peraturan Daerah Kab. Bangkalan nomor 13 tahun
2001 tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa.
6. Peraturan Daerah Kab. Bangkalan nomor 11 tahun 2005
tentang tata cara dan teknik penyusunan produk hukum
daerah Kab. Bangkalan.
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 54 tahun
2010 tentang pengadaan barang/jasa pemerintah
8. Peraturan Daerah Kab. Bangkalan nomor 4 tahun 2008
tentang Keuangan Desa
9. Peraturan Gubernur Jawa Timur no 1 tahun 2012 tentang
APBN provinsi Jawa Timur tahun 2012
 10. Peraturan Daerah Kab. Bangkalan nomor 13 tahun 2007
tentang keuangan desa ;
11. Hasil Musyawarah Desa dan Badan Permusyawaratan
Desa (BPD) Desa Paeng.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Kesatu : Menegaskan Kelompok Masyarakat “Maju Mandiri“ Desa
Paeng Kecamatan Modung Kabupaten Bangkalan
Kedua : MENGANGKAT DAN MENGESAHKAN Kelompok Masyarakat
“MAJU MANDIRI“ Desa Paeng Kecamatan Modung Kabupaten
Bangkalan sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
Ketiga : Hal-hal yang belum cukup diatur dalam keputusan ini akan di
atur dan ditetapkan dalam keputusan tersendiri
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan akan diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapannya.
Ditetapkan di : Paeng
Pada tanggal, : 01 Juni 2023

KEPALA DESA PAENG

HAMDIYAH
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA PAENG NOMOR :
188/08/Kpts/433.316.02/2023 TENTANG SUSUNAN
KELOMPOK MASYARAKAT ‘’ MAJU MANDIRI‘’ DESA PAENG
KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN

SUSUNAN KELOMPOK MASYARAKAT ‘’ MAJU MANDIRI‘’

DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN

PENANGGUNG JAWAB : KEPALA DESA PAENG

PENASIHAT : KETUA LPM DESA PAENG
KETUA : ALI MUKTI
SEKERTARIS : KHOIRUL MUFID
BENDAHARA : FIKRI HAIKAL
ANGGOTA :

1 ABD. KODIR 21 ASY’ARI

2 MUHAMMAD ALFIAN 22 MOH. FATONI
3 ACH. HABIBULLAH 23 SLAMET RIADI
4 ROSIDI 24 MISLAN
5 ABDUL BASITH 25 AMIRUL HAMZAH
6 MOH. DOFIR 26 ABD. KARIM
7 M. SYAIR 27 KHATIB
8 ACH. ROSYIDI 28 ACHMAD
9 SAFIIH 29 AHMAD PAGI
10 MAT SURI 30 MOH SUHERMAN
11 MOH. AMIN 31 SUCIPTO
12 M. SULTHON AULIYA 32 SAMUDI
13 ACHMAT MUHLAS 33 MOH SHOLEH
14 M. FUSIH 34 ACHMAD TOHARI
15 JAILANI 35 JUNAIDI
16 AHMAD BAIDOWI 36 HOSEN ARIF
17 MOCHAMMAD SAIFULLAH 37 ACHMAD TIJANI
18 ABDUS SAKUR 38 AHMAD ZAIMUNI
19 H. SHOLIKIN 39 ACH FARIKI ASKA
20 MUH ZAINULLAH 40 M. DHOFIR

Ditetapkan di : Paeng
Pada tanggal, : 01 Juni 2023

KEPALA DESA PAENG

HAMDIYAH
 KELOMPOK MASYARAKAT ( POKMAS )
MAJU MANDIRI
DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN
Alamat : Dsn, Tetang Desa Paeng Kec. Modung Kab. Bangkalan

IV. STRUKTUR ORGANISASI

Untuk mempermudah dalam proses transfer pengetahuan, kerjasama dan

unit produksi maka masyarakat di Desa PAENG membentuk tim pengelola
kegiatan, yang bekerja di lingkungan desa dengan didampingi oleh petugas terkait
sehongga diharapkan dapat berkembang dan mampu memberikan kesejahteraan pada
masyarakat . Adapun susunan tim pengelola kegiatan adalah sebagai berikut :

▪ PENANGGUNG JAWAB : KEPALA DESA PAENG

▪ PENGURUS
KETUA : ALI MUKTI
SEKERTARIS : KHOIRUL MUFID
BENDAHARA : FIKRI HAIKAL
ANGGOTA :

1 ABD. KODIR 21 ASY’ARI

2 MUHAMMAD ALFIAN 22 MOH. FATONI
3 ACH. HABIBULLAH 23 SLAMET RIADI
4 ROSIDI 24 MISLAN
5 ABDUL BASITH 25 AMIRUL HAMZAH
6 MOH. DOFIR 26 ABD. KARIM
7 M. SYAIR 27 KHATIB
8 ACH. ROSYIDI 28 ACHMAD
9 SAFIIH 29 AHMAD PAGI
10 MAT SURI 30 MOH SUHERMAN
11 MOH. AMIN 31 SUCIPTO
12 M. SULTHON AULIYA 32 SAMUDI
13 ACHMAT MUHLAS 33 MOH SHOLEH
14 M. FUSIH 34 ACHMAD TOHARI
15 JAILANI 35 JUNAIDI
16 AHMAD BAIDOWI 36 HOSEN ARIF
17 MOCHAMMAD SAIFULLAH 37 ACHMAD TIJANI
18 ABDUS SAKUR 38 AHMAD ZAIMUNI
19 H. SHOLIKIN 39 ACH FARIKI ASKA
20 MUH ZAINULLAH 40 M. DHOFIR
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) PENGASPALAN JALAN
DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN

1. Kegiatan : Pengaspalan Jalan Desa Paeng

2. Volume : 370 m x 2,5 m ( 925 m² )

VOLUME / HARGA SATUAN

NO URAIAN JUMLAH ( Rp )
SATUAN ( Rp )
1 2 3 4 5

I Belanja Barang dan Jasa

1 Upah kerja 40 x 14 Org/hari Rp. 110.000 Rp. 61.600.000
2 Sewa Wales 2 Buah Rp. 750.000 Rp. 1.500..000
3 Sewa Mobil/Angkutan 1 Ls Rp. 2.000.000 Rp. 2.000.000
Pembelian Prasasti,
4 Dokumentasi dan ATK 1 Pkt Rp. 1.000.000 Rp. 1 .000.000
pelaporan
Sub Total I Rp. 65.100.000
II. Belanja Bahan
a. Bahan
1. Aspal 20 Drum Rp 1.750.000 Rp 35.000.000
2. Batu Seplit 2/3 37 M³ Rp 400.000 Rp 14.800.000
3. Batu Seplit ½ 20 M³ Rp 400.000 Rp 8.000.000
4. Abu Batu 8 M³ Rp 400.000 Rp 3.200.000
5. Kayu Bakar 1 Pkt Rp 1.000.000 Rp 1.000.000
Sub Total II a Rp 62.000.000
b. Bahan
1. Cangkul 20 Bh Rp 100.000 Rp 2.000.000
2. Bak 20 Bh Rp 25.000 Rp 500.000
4. Meteran 20 Bh Rp 55.000 Rp 1.100.000
Sub Total II b Rp 3.600.000
JUMLAH TOTAL Rp 130.700.000

Modung 17 Juli 2023

Ketua Kelompok Masyarakat Maju Mandiri

ALI MUKTI
 PENUTUP

Untuk Mewujudkan kegiatan tersebut di atas kami menyadari akan banyak

menemui hambatan-hambatan dalam hal penyedian dana.

Dengan kerendahan hati kami memohon kepada Bapak / Ibu agar memberikan
bantuan demi terlaksananya rencana tersebut.

Demikian permohonan ini kami ajukan dengan harapan apa yang kami cita-citakan
dapat terlaksana dan terealisasi. Atas segala kebaikan dari semua pihak kami haturkan terima
kasih.

Modung 17 Juli 2023

Hormat Kami
Kepala Desa Paeng Ketua Kelompok Masyarakat Maju Mandiri

HAMDIYAH ALI MUKTI

Foto Lampiran

KETUA
NO. HP. +62 878-6153-5346

BENDAHARA
NO. HP. +62 878-6177-3194

SEKRETARIS
NO. HP. +62 822-5751-6100
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
KECAMATAN MODUNG
DESA PAENG
Jalan Raya Paeng – Kecamatan Modung 69166

SURAT KETERANGAN TIDAK PUNYA PEKERJAAN

Nomor : 140/16 /433.316.02 /VII/ 2023

Dengan ini diberitahukan kepada semua lapisan masyarakat desa Paeng dan
sekitarnya bahwasanya setiap kegiatan yang menghasilkan akan di kelola sepenuhnya oleh
masyarakat dan pemuda desa Paeng, tujuan dari pada kegiatan ini untuk mengurangi
pengangguran dan menciptakan keamanan dan ketertiban masyarakat. Berikut ini adalah
nama-nama anggota pekerja padat karya.
Benar bahwasanya nama-nama dibawah ini adalah sebagai anggota Kegiatan Padat
Karya desa Paeng.
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai Tanda Keterangan dari perangkat desa setempat untuk semua pihak
agar dapat maklumnya dan tidak mempersulitnya terimakasih atas perhatiannya.

Paeng, Juli 2023

Kepala Desa Paeng

HAMDIYAH
 SUSUNAN KELOMPOK MASYARAKAT ‘’ MAJU MANDIRI‘’
DESA PAENG KECAMATAN MODUNG KABUPATEN BANGKALAN

PENANGGUNG JAWAB : KEPALA DESA PAENG

PENASIHAT : KETUA LPM DESA PAENG
KETUA : ALI MUKTI
SEKERTARIS : KHOIRUL MUFID
BENDAHARA : FIKRI HAIKAL
ANGGOTA :

1 ABD. KODIR 21 ASY’ARI

2 MUHAMMAD ALFIAN 22 MOH. FATONI
3 ACH. HABIBULLAH 23 SLAMET RIADI
4 ROSIDI 24 MISLAN
5 ABDUL BASITH 25 AMIRUL HAMZAH
6 MOH. DOFIR 26 ABD. KARIM
7 M. SYAIR 27 KHATIB
8 ACH. ROSYIDI 28 ACHMAD
9 SAFIIH 29 AHMAD PAGI
10 MAT SURI 30 MOH SUHERMAN
11 MOH. AMIN 31 SUCIPTO
12 M. SULTHON AULIYA 32 SAMUDI
13 ACHMAT MUHLAS 33 MOH SHOLEH
14 M. FUSIH 34 ACHMAD TOHARI
15 JAILANI 35 JUNAIDI
16 AHMAD BAIDOWI 36 HOSEN ARIF
17 MOCHAMMAD SAIFULLAH 37 ACHMAD TIJANI
18 ABDUS SAKUR 38 AHMAD ZAIMUNI
19 H. SHOLIKIN 39 ACH FARIKI ASKA
20 MUH ZAINULLAH 40 M. DHOFIR