PROPOSAL

PENGAJUAN BANTUAN KEUANGAN

PROGRAM TPS 3R

DESA NGIMBANGAN
KECAMATAN MOJOSARI
KABUPATEN MOJOKERTO
TAHUN 2022
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
KECAMATAN MOJOSARI
DESA NGIMBANGAN
JL. KARTINI DUSUN NGINGAS DESA NGIMBANGAN 61382

Ngimbangan, 15 Maret 2022

Nomor : /416/309.18.2022 Kepada
Sifat : Penting Yth : Ibu BUPATI MOJOKERTO
Lampiran : 1 Bendel di
Perihal : Permohonan Bantuan Keuangan MOJOKERTO
Pembangunan TPS Desa

Dengan Hormat,
Bersama ini perlu kami sampaikan kepada ibu BUPATI perihal hasil musyawarah
bersama anggota BPD, LPM, LKM dan Tokoh Masyarakat di Desa Ngimbangan
tentang Program Tempat Pembungan Sampah 3R (TPS 3R) maka bersama ini kami
sangat berharapkepada Ibu BUPATI untuk memberikan Bantuan Keuangan untuk
memaksimalkan Tempat Pembuangan Sampah di Desa Ngimbangan, adapun Estimasi
Biaya yang kami butuhkan sebesar Rp. 1.000.000.000,- (Satu Milyar Rupiah)
Demikian permohonan bantuan yang kami buat, besar harapan kami untuk
terkabulnya permohonan tersebutdiatas dan terimakasih.

Mengetahui, KEPALA DESA NGIMBANGAN

CAMAT Mojosari

Drs. MUJIB, MM RUDI SUBAGIYO, S.Sos., MM.

196508091993121001

Tembusan :
1. Kepala ADM Pembangunan Kab. Mojokerto
2. Kepala Bappeda Kab. Mojokerto
3. Camat Mojosari
4. Arsip
A. PENDAHULUAN
Secara administratif Desa Ngimbangan memiliki luas 236,283 km 2 atau 236,3 Ha yang terbagi
menjadi 9 Rukun Warga dan 35 Rukun Tetangga, secara fisik Desa Ngimbangan termasuk
daerah aliran sungai (DAS Kali Brantas dan Kanal) dengan batas batas sebagai berikut :
Seblah utara : Desa Prambon Kecamatan Prambon Kabupaten Sidoarjo
Sebelah Timur : Desa Bangun Kecamatan Pungging Kabupaten Mojokerto
Sebelah Selatan : Desa Ngrame Kecamatan Pungging Kabupaten Mojokerto
Sebelah Barat : Desa Leminggir Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto
Sedangkan jumlah penduduk Desa Ngimbangan berdasarkan angka di tahun 2015
sejumlah 4.613 Jiwa yang terdiri dari 2.353 Penduduk laki-laki dan 2.260 Penduduk
perempuan tergabung dalam 1.153 Kepala Keluarga.
Sejak diberlakukannya Undang-undang No 1 Tahun 2011 tentang perumahan dan
kawasan permukiman, penanganan kawasan permukiman kumuh memperoleh perhatian
yang cukup besar , pembangunan dan pengembangan peningkatan kualitas permukiman
kumuh, pencegahan tumbuh kembangnya permukiman kumuh baru dan pegnhidupan
yang berkelanjutan telah diamanatkan oleh Peraturan Presiden No 2 Tahun 2015 tentang
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2015-2019.
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Mojokerto Nomor : 188.45/296/HK/416-012/2020
tentang lokasi perumahan kumuh dan permukiman kumuh di Kabupaten Mojokerto, telah
teridentifikasi kawasan permukiman kumuh sebanyak 19 (sembilan belaas) lokasi dengan
luasan total kawasan kumuh sebesar 314 Ha yang tersebar di 4 kecamatan yaitu
Kecamatan Mojosari, Kecamatan Sooko, Kecamatan Gedeg dan Kecamatan Ngoro. Dan
secara spesifik Desa Ngimbangan salah satu kawasan kumuh yang termaktub dalam Surat
Keputusan Bupati tersebut.
Indikator Permukiman Kumuh didasarkan beberapa faktor dan salah satu faktor yang
menjadi patologi disetiap desa adalah SAMPAH. Dengan Jumlah Penduduk yang cukup
besar sangat disayangkan apabila disebuah desa tidak memiliki tempat pembuangan
sampah sementara sebagai sarana yang seharusnya ada, yang tentunya sangat berdampak
buruk terhadap keberlangsungan kawasan permukiman.
TPS di Desa Ngimbangan sudah berdiri di lahan gogol desa terletak di Dusun Ngingas
namun keberadaannya sejak tahun 2018 masih menjadi bangunan tidak termanfaatkan
secara maksimal dikarenakan masih sangat jauh dari kesiapan beroprasi dan bangunan
yang masih belum layak untuk digunakan sebagai Tempat Pembungan Sampah di Desa
Ngimbangan.
B. TEMA KEGIATAN
Dari uraian diatas maka tema dalam permohonan Bantuan Keuangan ini Pembangunan Tempat
Pembuangan Sampah Desa Ngimbangan

C. MAKSUT & TUJUAN

Maksut dari kegiatan ini adalah melaksanakan visi penataan ruang kabupaten Mojokerto
“KABUPATEN MOJOKERTO YANG MAJU, ADIL, MAKMUR, TENTRAM DAN
BERADAB” sedangkan Tujuan kegiatan ini adalah :
1. Meningkatkan Permukiman Layak
2. Mengurangi jumlah sampah liar di Desa Ngimbangan
3. Melakukan pengolahan sampah

D. JENIS KEGIATAN
Jenis kegiatan dari kegiatan ini adalah Program Tempat Pembuangan Sampah 3R (TPS 3R).

E. TEMPAT & WAKTU PELAKSANAAN

Kegiatan yang di maksut berlokasi di Desa Ngimbangan secara keseluruhan dan berpusat di
Dusun Ngingas untuk tempat Tempat Pembungan Samah (TPS)
Sedangkan waktu pelaksanaan kegiatan akan dilaksanakan pada tahun 2023

F. PENANGGUNG JAWAB
Berdasarkan Rembug Warga Desa yang diadakan Pemerintah Desa dengan mengundang semua
Elemen Masyarakat maka penanggung Jawab adalah tim pelaksana Kegiatan (TPK) sebagai
berikut:
1. Ketua : Azmil Mukarrom, MHI.
2. Sekretaris : Ghani Dwi Al Siqy, S.Pd.
3. Bendahara : Dwi Suyani
G. RENCANA ANGGARAN BIAYA
Jenis kegiatan dari kegiatan ini adalah Program Tempat Pembuangan Sampah 3R (TPS 3R)

H. PENUTUP
Demikian proposal Permohonan bantuan dana pengajuan Program TPS 3R ini kami
sampaikan, besar harapan kami permohonan ini dapat dikabulkan mengingat pentingnya
pengelolaan sampah agar tercipta lingkungan yang sehat dan nyaman. Semoga proposal
ini menjadi bahan pertimbangan dan untuk keberhasilan pembangunan daerah kami. Atas
perhatian dan kepedulian Bapak/Ibu terhadap pembangunan Desa Ngimbangan
Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto kami ucapkan terima kasih.

Kepala Desa Ngimbangan

RUDI SUBAGIYO, S.Sos., MM.

 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
KECAMATAN MOJOSARI
DESA NGIMBANGAN
JL. KARTINI DUSUN NGINGAS DESA NGIMBANGAN 61382

SUR AT PERNYATAAN IZIN PAKAI LAHAN

Nomor: .............................
Sehubungan dengan usulan kegiatan Pembangunan TPS3R di Desa Ngimbangan Kecamatan Mojosari
DAK Tahun 2023.

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : RUDI SUBAGYO, S.SOS, MM

Jabatan : Kepala Desa Ngimbangan

Alamat : Ds. Ngimbangan, Kec. Mojosari Kab. Mojokerto.

Memberikan izin pakai lahan pada Tanah Kas Desa (TKD) dengan Persil No. ......... untuk pembangunan
TPS3R dengan minimal penggunaan lahan selama 15 Tahun.

Demikian surat pernyataan izin pakai lahan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

KETUA BPD NGIMBANGAN KEPALA DESA NGIMBANGAN

..................................................... RUDI SUBAGYO, S.SOS, MM

 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
KECAMATAN MOJOSARI
DESA NGIMBANGAN
JL. KARTINI DUSUN NGINGAS DESA NGIMBANGAN 61382

Mojokerto, ......... 2022

No :
Lampiran
Perihal : Surat Pernyataan Kesiapan Pemerintah Desa

Kepada YTH :
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Mojokerto
Di –
Mojokerto
Dengan Hormat.
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : RUDI SUBAGYO, S.SOS, MM

Jabatan : Kepala Desa Ngimbangan
Alamat : Ds. Ngimbangan, Kec. Mojosari Kab. Mojokerto.

Menyatakan dengan sungguh dan sebenar-benarnya bahwa saya selaku Kepala Desa Ngimbangan siap
menerima, memfasilitasi, mendorong dan bersama dengan masyarakat berpartisipasi, memantau dan
mengawasi serta memberikan bantuan jaminan terlaksananya program DAK infrastruktur Bidang
Sanitasi TA. 2023 sesuai dengan arahan kebijakan dan tahapanpelaksanaan swakelola oleh masyarakat
seperti tertuang dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pengelolaan DAK Infrastruktur Bidang Sanitasi yang
diterbitkan oleh Direktorat Sanitasi, Dirjen Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak
manapun, apabila dalam proses pelaksanaan program DAK Infrastruktur Bidang Sanitasi tidak berjalan
sesuai dengan arahan Petunjuk tersebut diatas, Saya Siap Untuk mempertanggungjawabkannya sesuai
dengan norma hukum yang berlaku di Republik Indonesia.

KEPALA DESA NGIMBANGAN

RUDI SUBAGYO, S.SOS, MM

Tembusan :
1. Bupati Mojokerto
2. Camat Mojosari