PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN PAITON
DESA KARANGANYAR
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EMMAT
Jabatan : Kepala Desa Kareng Kidul Kec. Paiton Kabupaten Probolinggo

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : MADRASAH DINIYAH TKMILIYAH “AL KAUTSAR ”

Alamat Lembaga : Dusun Krajan RT/RW : 017/008
Desa Karanganyar Kec. Paiton Kab. Probolinggo.
Tipologi Madrasah : Tingkat Awwaliyah
Nomor Statistik Madrasah : 311235131119
Tahun Berdiri : 2001
Nama Kepala : AHMAD ZAINUDDIN
Alamat : Dusun Krajan RT/RW : 017/008
Desa Karanganyar Kec. Paiton Kab. Probolinggo.
Nama Yayasan : DARUL HIKMAH

Adalah benar – benar lembaga yang berdomisili di Dusun Krajan RT/RW : 017/008 Desa
Karanganyar Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Probolinggo, 13 Juli 2020

Kepala Desa Karanganyar

EMMAT