PEMERINTAH KABUPATEN OCAN KOMERiNG ULU TIMUR

RSUD OKU TIMUR

Alamati」 alan Raya Bellang― Rasuan No l Elesa Tulus Ayuレ 縫 ang Madang Raya Kabじ paten OKU TIMUR
Ⅵ/ebstte:ヽ "amatan Be:誰 cOm Telp:(0735)4531-945
ィ皓udOkulmo「 co ld E― MaH:kab ttudokulmuroOman
“^■

SuRAT KETERANGAN T:DAK BUTA WARNA

NOMOR:445/81ぅ /RSUD/″ヘク o・ ルο
_Yang bettanda tangan dbawaれ ini Dokter Spesialis Mata Ruman Sakit tJmum Daerah Ogan Komeringり lu
Tirnur,menerangkan bahwa:

Nama 1卜 4 /И 4Y γ ω
TglLahirl Umur
19 小ら ‐

Pekerjaan

Alamat M υLYA だ
ハ ゛ι′
『
Benar bahwa nama tersebut diatas setelah kami periksa dengan menggunakan alat bantu ISHIHARA,
sehingga kami menyatakan :

Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya sebagaimana

rnestinya.