PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

RUMAH SAKIT UMUM CUT NYAK DHIEN MEULABOH

Jln. Gajah Mada – Meulaboh Email : www.rsudcnd.acehbaratkab.go.id
Telp/Fax : (0655) 7551274 Kode Pos : 23617

SURAT KETERANGAN SEHAT

NOMOR : 440/ /RSUD/I/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. RAHMI FITRIANA selaku Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Cut Nyak Dhien Meulaboh, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERMANSAH
Tempat/Tanggal Lahir : Layabaung, 15 Desember 2005
Jenis Kelamin : Pria
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 58 kg
Golongan Darah :O
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Alue Peunyareng, Meureubo, Aceh Barat

Setelah diperiksa kesehatan badannya dengan teliti pada hari ini yang bersangkutan
dinyatakan : ”SEHAT JASMANI”.
Surat Keterangan ini diberikan dengan maksud untuk : “ADMINISTRASI
DIKSARMIL MENWA”.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Meulaboh, 15 Januari 2024

An. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Cut Nyak Dhien Meulaboh
Dokter yang memeriksa,

Dr. RAHMI FITRIANA

NIP. 19900420 2017 05 2002
SIP. 446/081/SIP DU/2019