PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / IV / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. FAUZAN HAFIZAR

NIP : 198103162014121001
SIP : 503-057-SIP.D 2022
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : NURBAITI
Tempat /Tgl Lahir : Kuta Tinggi, 28-10-1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Blang Raja
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : PNS
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 73 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK MENGIKUTI KIP PPK ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 09 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. FAUZAN HAFIZAR

NIP. 198103162014121001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / IV / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : TEUKU FIRMANSYAH

Tempat /Tgl Lahir : Padang, 07-06-2004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Blang Dalam
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Eks. Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 100/90 mmHg
Tinggi Badan : 171 cm
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI TES KEPOLISIAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 12 April 2023

Dokter Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / IV / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. FAUZAN HAFIZAR

NIP : 198103162014121001
SIP : 503-057-SIP.D 2022
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : TEUKU FIRMANSYAH

Tempat /Tgl Lahir : Padang, 07-06-2004
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Blang Dalam
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Eks. Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 100/90 mmHg
Tinggi Badan : 171 cm
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI TES KEPOLISIAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 12 April 2023

Dokter Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / IV / SKD /PKMB/2023
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : MUHAMMAD ALBAR

Tempat /Tgl Lahir : Banda Aceh, 04-10-2004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Pantee Rakyat
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar
Tekanan Darah : 109/71
Tinggi Badan : 169 cm
Berat Badan : 71 Kg
Golongan Darah : (- )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK TES POLRI===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 11 April 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ISKA JUFRIADI

Tempat /Tgl Lahir : Krueng Sabe, 09-01-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Cot Seumantok
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 124/78
Tinggi Badan : 164 cm
Berat Badan : 65 Kg
Golongan Darah : (- )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK MENIKAH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 03 April 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SAYED MUZAFFAR ALI

Tempat /Tgl Lahir : Pante Rakyat, 09-02-2018
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Pante Rakyat
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : -
Tekanan Darah : -
Tinggi Badan : 100 cm
Berat Badan : 30 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : -
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Namun sulit berjalan karena memiliki
riwayat penyakit Hydrocephalus, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK PERJALANAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 31 Maret 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : JEFRY JUANDA

Tempat /Tgl Lahir : Pantee Rakyat, 08-03-2006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Pantee Rakyat
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Eks. Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 100/90 mmHg
Tinggi Badan : 185 cm
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : (A)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI TES KEPOLISIAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 29 Maret 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : M. AZMI
Tempat /Tgl Lahir : Alue Drien, 12-09-2005
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Pante Rakyat
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar
Tekanan Darah : 121/86
Tinggi Badan : 175 cm
Berat Badan : 79 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI MELANJUTKAN PENDIDIKAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Maret 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ARMA JUKI

Tempat /Tgl Lahir : Pante Rakyat, 13-11-1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Cot Seumantok
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 121/86
Tinggi Badan : 169 cm
Berat Badan : 72 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK MENIKAH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 27 Maret 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : KHAIRUMAN
Tempat /Tgl Lahir : Pante Cermin, 01-12-1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Pante Cermin
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 90/80
Tinggi Badan : 168 cm
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI MELAMAR PEKERJAAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 10 Maret 2023

Dokter Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ASRIJAL
Tempat /Tgl Lahir : Blang Raja, 13-12-2001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Blang Raja
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 128/79
Tinggi Badan : 169 cm
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI MELAMAR PEKERJAAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 07 Maret 2023

Dokter Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / III / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : T. MUHAMMAD MARTA AWWAL

Tempat /Tgl Lahir : Aceh Barat Daya, 27 Februari 2011
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Alue Jeureujak
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar
Tekanan Darah : -
Tinggi Badan : 137 cm
Berat Badan : 29 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : -

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELANJUTKAN PENDIDIKAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 06 Maret 2023

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / II / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : NURUL ULA

Tempat /Tgl Lahir : Blang Dalam, 25-05-2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Blang Dalam
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar
Tekanan Darah : 103 / 75 mmHg
Tinggi Badan : 139 cm
Berat Badan : 37 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Babahrot, 13 Februari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / II / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ZHIYA OKTA LIZA

Tempat /Tgl Lahir : Blang Raja,01 Juli 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Blang Raja
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar
Tekanan Darah : 90 / 80 mmHg
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK MELANJUTKAN PENDIDIKAN ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Babahrot, 27 Februari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / II / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SAYUTI
Tempat /Tgl Lahir : Alue Beuliyong, 05-03-1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Alue Jeureujak
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Tinggi Badan : 151 cm
Berat Badan : 57 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK MENIKAH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Babahrot, 07 Februari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / II / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : MUKHLIS
Tempat /Tgl Lahir : Panto Cut, 17-04-1967
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Rukoen Damee
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN CALON PEMILIHAN GEUCHIK ===

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 03 Febrruari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : PATIMAH
Tempat /Tgl Lahir : Teladan, 05-05-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Simpang Gadeng
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Tinggi Badan : 147 cm
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ERVIDA
Tempat /Tgl Lahir : Cot Seumantok, 03-05-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Cot Seumantok
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 46 Kg
Golongan Darah : ( AB )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SITI HAJAR

Tempat /Tgl Lahir : Pante Rakyat, 18-09-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Pante Rakyat
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
Tinggi Badan : 140 cm
Berat Badan : 65 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI MENIKAH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : CUT YANTI

Tempat /Tgl Lahir : Babahrot, 12-07-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Pante Rakyat
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tekanan Darah : 120 / 70 mmHg
Tinggi Badan : 151 cm
Berat Badan : 68 Kg
Kolesterol : 280 mg/DL
Gula Darah : 98 mg/DL
Golongan Darah : (-)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : DEVI WIRDANA

Tempat /Tgl Lahir : Blang Raja, 13-05-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Blang Raja
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tekanan Darah : 90 / 70 mmHg
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 48 Kg
Golongan Darah : (B)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SYARIFAH PUADA

Tempat /Tgl Lahir : Pante Rakyat, 05-01-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Blang Raja
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Exs. Mahasiswa
Tekanan Darah : 90 / 60 mmHg
Tinggi Badan : 162 cm
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : (A)
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SUKIMAN
Tempat /Tgl Lahir : Blang Dalam, 27-07-1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Blang Dalam
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Tinggi Badan : 148 cm
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Berat Badan : 48 Kg
Golongan Darah : (B)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : LINA FAZILA

Tempat /Tgl Lahir : Cot Manggeng, 09-09-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Teladan Jaya
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Tekanan Darah : 90 / 60 mmHg

Tinggi Badan : 151 cm
Berat Badan : 44 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SYUKUR RAHMAT

Tempat /Tgl Lahir : Pantee Cermin, 01-07-1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Cot Seumantok
Kecamatan : Babahrot
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Kabupaten : Aceh Barat Daya

Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 52 Kg
Golongan Darah : (O)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : MERI SAPUJA

Tempat /Tgl Lahir : Cot Manggeng, 12-01-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Alamat : Desa Teladan Jaya

Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Tinggi Badan : 166 cm
Berat Badan : 74 Kg
Kolesterol : 184 mg/DL
Gula Darah : 114 mg/DL
Golongan Darah : (B)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SITI ARFAH

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Tempat /Tgl Lahir : Cot Seumantok, 07-08-1999

Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Cot Seumantok
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tekanan Darah : 120 / 90 mmHg
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 43 Kg
Kolesterol : 182 mg/DL
Gula Darah : 125 mg/DL
Golongan Darah : (B)
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : DASRIL
Tempat /Tgl Lahir : Alue Ara, 20-02-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Pantee Cermin
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mahasiswa
Tekanan Darah : 112/74 mmHg
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 44 Kg
Golongan Darah : (- )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PANTARLIH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : YUSAN HIDAYAT

Tempat /Tgl Lahir : Ie Mirah,17-04-2003
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Ie Mirah
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mahasiswa
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 87 Kg
Golongan Darah : (- )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== === MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN ANGGOTA SEKRETARIAT PPS ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 30 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot

Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : LUSI MAWAR

Tempat /Tgl Lahir : Alue Peunawa,12-12-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Pante Cermin
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : (- )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PANWAS / DESA ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 25 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

NIP : 19910612 202203 2 002

SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SYARIFAH SHINTA RIFAYANA

Tempat /Tgl Lahir : Susoh, 10-11-1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Durian Jangek
Kecamatan : Susoh
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 50 Kg
Golongan Darah : (O )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PEMBUATAN KK DAN KTP ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 24 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : DEDY GUSMAN

Tempat /Tgl Lahir : Susoh, 27-05-1994
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Durian Jangek
Kecamatan : Susoh
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : PNS
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Tinggi Badan : 176 cm
Berat Badan : 85 Kg
Golongan Darah : (O )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PEMBUATAN KK DAN KTP ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 24 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : IRHAMDI
Tempat /Tgl Lahir : Muka Blang, 05-03-1993
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Alue Jeureujak
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Tinggi Badan : 159 cm
Berat Badan : 57 Kg
Golongan Darah : (O )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK PKD ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 24 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : EVIKA SURIANTI

Tempat /Tgl Lahir : Pante Cermin, 09-09-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Pante Cermin
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : (- )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK PKD ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 24 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SAFRIL HAMDI. S

Tempat /Tgl Lahir : Blang Raja, 12-04-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Blang Raja
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Eks. Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 109/70 mmHg
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 46 Kg
Golongan Darah : (O )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PERNIKAHAN DI KUA ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 18 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : EDI SAPUTRA

Tempat /Tgl Lahir : Cot Seumantok, 03-02-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Cot Seumantok
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 140/70 mmHg
Tinggi Badan : 169 cm
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah : (O )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PKD ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 18 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : SUHAIMI
Tempat /Tgl Lahir : Alue Jeureujak, 23-07-1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Alue Jeureujak
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Eks.Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 124/60 mmHg
Tinggi Badan : 159 cm
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : (A )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PKD ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 18 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ARIS MUNANDAR

Tempat /Tgl Lahir : Alue Peunawa, 11-11-2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Alue Peunawa
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Eks.Pelajar/Mahasiswa
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 85 Kg
Golongan Darah : (B )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PANWAS / DESA ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 18 Januari 2023

Dokter Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : M.Nasir Syah

Tempat /Tgl Lahir : Krueng Batee,29-09-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Seumantok
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Wiraswasta
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Tinggi Badan : 171 cm
Berat Badan : 76 Kg
Golongan Darah : ( )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI UNTUK MENIKAH ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 12 Januari 2023

Dokter Puskesmas
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : REDI SAPUTRA

Tempat /Tgl Lahir : Manggeng, 25-10-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Alue Peunawa
Kecamatan : Babahrot
Kabupaten : Aceh Barat Daya
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : ( AB )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN BAWASLU KELURAHAN DESA ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.

Babahrot, 12 Januari 2023

 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ASEP SETIAWAN, LC

Tempat /Tgl Lahir : Mukti Makmur, 08-03-1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Payaroh
Kecamatan : Darul Imarah
Kabupaten : Aceh Besar
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : ( AB )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PETUGAS HAJI ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Babahrot, 11 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / I / SKD /PKMB/2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMI

NIP : 19910612 202203 2 002
SIP : 503/025/2018
Jabatan : Dokter Puskesmas Babahrot
Alamat : Desa Pantee Cermin Kecamatan Babahrot

Mengingat sumpah jabatan sebagai Dokter, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : RAJUDIN,AS
Tempat /Tgl Lahir : Mukti Makmur, 08-03-1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Payaroh
Kecamatan : Darul Imarah
Kabupaten : Aceh Besar
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : ( AB )
Tes buta warna : Tidak Buta Warna

Telah diperiksa kesehatannya secara fisik atas permintaan sendiri dan berpendapat bahwa
yang diperiksa pada saat ini dalam keadaan SEHAT, Sehingga memenuhi syarat untuk :

=== MELENGKAPI ADMINISTRASI PENDAFTARAN PETUGAS HAJI ===

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya semoga dapat dipergunakan
dengan sebaik baiknya.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blang Pidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Puskesmas Rawat Inap Babahrot

Babahrot, 11 Januari 2023

Dokter Puskesmas

dr. RAHMI
NIP. 19910612 202203 2 002