DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT

UPT PUSKESMAS BUMI MAKMUR

Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 440/ 501 /SKBS/VI/PKM-BM/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Bumi Makmur Kecamatan Bumi
Makmur Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa menurut
pemeriksaan yang dilakukan atas diri :

Nama : Endang Purnama

Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Irigasi Desa Malintang Rt.01 RW.01
Kec. Gambut Kab.Banjar

DENGAN HASIL PEMERIKSAAN

Keadaan jasmani terdapat : BAIK
Keterangan ini dibuat untuk : Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan

Surat Keterangan ini berlaku 3 (tiga) bulan sejak tanggal dikeluarkan

Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 50 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Golongan Darah : B

Dikeluarkan di : Handil Babirik

Pada Tanggal : 12 Juni 2019

Dokter Puskesmas Bumi Makmur

Kecamatan Bumi Makmur,

Dr. Ratih Amelia

NIP. 19840324 201704 2 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
UPT PUSKESMAS BUMI MAKMUR
Jl. Raya Handil Babirik RT 06 Desa Handil Babirik Kec. Bumi Makmur 70853

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : 440/ 503 /SKBS/VI/PKM-BM/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter Pemerintah pada Puskesmas Bumi Makmur Kecamatan Bumi
Makmur Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa menurut
pemeriksaan yang dilakukan atas diri :

Nama : Ratna Mairidah

Umur : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : DS. Maluka Baulin Rt.05 RW.02 Kec.Bumi
Makmur Kab.Tanah Laut

DENGAN HASIL PEMERIKSAAN

Keadaan jasmani terdapat : BAIK
Keterangan ini dibuat untuk : Melengkapi Persyaratan Melamar Pekerjaan

Surat Keterangan ini berlaku 3 (tiga) bulan sejak tanggal dikeluarkan

Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 52 Kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Golongan Darah : B

Dikeluarkan di : Handil Babirik

Pada Tanggal : 12 Juni 2019

Dokter Puskesmas Bumi Makmur

Kecamatan Bumi Makmur,

Dr. Ratih Amelia

NIP. 19840324 201704 2 004