PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 639/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WAHDAN FADHLI FAJAR

Tempat/tgl.lahir : Lima Puluh Kota, 16 Juni 1993
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Guru CPNS
Alamat : Jl Batang Tuaka
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 60,5 Kg
2. Tinggi Badan : 174 Cm
3. Golongan Darah : B
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 640/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BAYU LESMANA

Tempat/tgl.lahir : Pulau Mainan II, 12 Oktober 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Guru CPNS
Alamat : Jl. Trimas lr Trimas Permai
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..…………S E H A T..……………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 74 Kg
2. Tinggi Badan : 171 Cm
3. Golongan Darah : B
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 641/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FADHIL TASYIN

Tempat/tgl.lahir : Batu Belah, 25 Maret 1996
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Guru CPNS
Alamat : Jl Perintis Tembilahan Hulu
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 64 Kg
2. Tinggi Badan : 170 Cm
3. Golongan Darah : B
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 642/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MEILY TRIANA

Tempat/tgl.lahir : KP Baru Sentato, 16 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl Batang Tuaka
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 68 Kg
2. Tinggi Badan : 158 Cm
3. Golongan Darah : A
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 643/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DIAN BERLINA

Tempat/tgl.lahir : Bangkinang, 12 Januari 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl Trimas Kencana No 20
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 60 Kg
2. Tinggi Badan : 170 Cm
3. Golongan Darah : AB
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 644/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NELSON CHANDRA

Tempat/tgl.lahir : Airtiris, 1 Juni 1988
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jln Trimas lr Trimas Permai
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 61 Kg
2. Tinggi Badan : 165 Cm
3. Golongan Darah : O
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor :645 / PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ROFIANDRI SUARDI

Tempat/tgl.lahir : Rengat, 09 Juni 1994
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Guru CPNS
Alamat : Jl Batang Tuaka Gg Rindang Kelapa
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 79 Kg
2. Tinggi Badan : 168 Cm
3. Golongan Darah : O
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
JALAN GUNUNG DAEK NO. 06 TEMBILAHAN 29212.Email:pkmtembilahankota@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 646/ PKM /ADMEN-812/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. DWI LESTARI WAHYUNI. Dokter
Pemerintah pada UPT Puskesmas Tembilahan Kota Wilayah Kecamatan Tembilahan,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SATRIA JUSAR

Tempat/tgl.lahir : Banda Aceh, 03 September 1995
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Guru CPNS
Alamat : Jl Batang Tuaka
Atas permintaan : SENDIRI
Telah memeriksa dengan teliti dan berpendapat bahwa ianya pada saat ini adalah
……..……S E H A T …………

Untuk : PERSYARATAN PELATIHAN DASAR CPNS KEMENTERIAN

AGAMA

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya mengingat

Sumpah diwaktu menerima jabatan.
Tembilahan, 14 Oktober 2019
CATATAN Dokter UPT Puskesmas
Tembilahan Kota,
1. Berat Badan : 60 Kg
2. Tinggi Badan : 170 Cm
3. Golongan Darah : O
dr. DWI LESTARI WAHYUNI
NIP. 19860126 201102 2 001