Surat Keterangan Istirahat

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No.43 Telp. (0454) 610118 Kode Pos 94375
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

No : 867/025/PKM-TNB/I/2015
Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : ZULKIFLI, A.Md.Kep
Nip : 19761122 199803 1 003
Jabatan : Kepala Perawatan Puskesmas Tinombo
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : HENDRIK
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Tinombo Kec. Tinombo
Yang tersebut di atas perlu ISTIRAHAT di sebabkan SAKIT terhitung sejak tanggal 3 Agustus 2017.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Tinombo, 4 Agustus 2017
Pemeriksa
Kepala Perawatan,
ZULKIFLI, A.Md.Kep
Nip.19761122 199803 1 003
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
SURAT KETERANGAN
No : 867/061/PKM-TNB/I/2015
Yang bertandatangan di
bawahiniKepalaPuskesmasTinomboKecamatanTinomboKabupatenParigiMoutong,
denganinimenerangkanbahwa :
Nama : OFIDIANTI, A.Md.Keb
TempatTglLahir : Lemo, 17 Oktober 1989
Jabatan : Bidan PTT DesaPatingkeKec.Tinombo
Denganinimenerangkanbahwa yang namanyatersebut di atastelahmelahirkan/partuspadatanggal 28

Pebruari 2015, dan yang bersangkutanperlumendapatkancutimelahirkan.
DemikianSuratKeteranganinidibuatdengansebenarnyauntukdapatdigunakansebagaimanamestinya.
Tinombo, .......................... 2015

KepalaPuskesmasTinombo
MUZDALIFAH
Nip.19660527 198503 2 001
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO

No : 867/235/PKM-TNB/VI/2015

Nama : dr. WIWIK SULININGSIH
Nip/NrPTT : 15.2.001
Jabatan : DokterUmumPuskesmasTinombo
Denganinimenerangkanbahwa :
Nama : NURKAIJA, S.Pd
Umur : 42Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa LombokKec. Tinombo
Yang tersebut di atasperluISTIRAHAT di sebabkanABORTUS/KEGUGURANterhitungsejaktanggal 04 Juni

2015.
Tinombo, 04 Juni 2015

DokterPemeriksa
dr.WIWIK SULININGSIH
Nip/NrPTT: 15.2.001
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO

No : 867/ /PKM-TNB/VI/2015

Nip/NrPTT : 15.2.001
Nama : LUTHFIYAH, A.Md.Keb
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Bidan PTT
Alamat : DesaSiavuKec. Tinombo
Yang tersebut di atasperluISTIRAHAT di sebabkanABORTUS IMINENSterhitungsejaktanggal 15 Juni 2015.

Tinombo, Juni 2015

DokterPemeriksa
Nip/NrPTT: 15.2.001
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO

No : 867/235.a/PKM-TNB/VIII/2016
Yang bertandatangan di
bawahiniKepalaPuskesmasTinomboKecamatanTinomboKabupatenParigiMoutong,
denganinimenerangkanbahwa :
Nama : RISNA, AMKL
Umur : 34Tahun
Pekerjaan : PNS
Instansi : Puskesmas Tinombo
Alamat : DesaTinomboKec. Tinombo
Denganinimenerangkanbahwa yang namanyatersebut di atastelahmelahirkan/partus,dan untuk itu perlu

istrahat dan yang bersangkutanmendapatkancutimelahirkan Sejak tanggal 13 Agustuss/d 13 Oktober
2016.
Tinombo, 12 Agustus 2016

KepalaPuskesmasTinombo
MUZDALIFAH
Nip.19660527 198503 2 001
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO

No : 867/193/PKM-TNB/VIII/2016

Nip/NrPTT : 19.1.0057270
Nama : SITTI HADJIR DG. MALONDENG
Umur : 74Tahun
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : DesaTinomboKec. Tinombo
Yang tersebut di atasperluISTIRAHAT di sebabkanSAKITterhitungsejaktanggal10 s/d 12 Agustus 2016.

Tinombo, 10Agustu 2016

DokterPemeriksa
Nip/NrPTT: 19.1.0057270
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO

No : 867/026/PKM-TNB/III/2016

Nip/NrPTT : 19.1.0057270
Nama : MOH. RIVAI
Umur : 42Tahun
Pekerjaan :SECURITI
Alamat : Desa Palasa Kec. Palasa
Adalah benar mengalamigangguankesehatan dan membutuhkan istirahat selama 3 Hari (tanggal05-

07Maret 2016).
Tinombo, .............................. 2016

DokterPemeriksa
dr. WIWIK SULININGSIH

NRPTT.19.1.0057270
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO

No : 440/ /PKM-TNB/2017

Nip/NrPTT : 19.1.0057270
Nama : NIRMA PUSPA LISWATI

Tempat Tanggal Lahir : Tinombo, 26 Januari 1981
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Desa Tinombo Kecamatan Tinombo
Yang tersebut di atas perlu ISTIRAHAT di sebabkan SAKIT terhitung sejak tanggal s/d April 2017 .
mestinya.
Tinombo, 26 April 2017

DokterPemeriksa
Nip/NrPTT: 19.1.0057270
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
REKOMENDASI
No : 867/ /PKM-TNB/XII/2016
Memperhatikan Permohonan Cuti Tahunan Saudari :

Nama : FAUZIAH, AMd.Keb
Nip/NRPTT : 19.4.3301.904
Jabatan : Bidan Desa Siavu Kec. Tinombo
Pada prinsipnya kami tidak keberatan atas permohonan yang bersangkutan, mengingat yang
bersangkutan dalam proses penyembuhan. Untuk itu Kepala Puskesmas Tinombo memberikan Izin Cuti
kepada yang bersangkutan selama 12 Hari Kerja Mulai tanggal 17 s/d 30 Desember 2016.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.
Tinombo, 13 Desember 2016.

Kepala Puskesmas Tinombo
MUZDALIFAH
NIP. 19660527 198503 2 001
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Tinombo Kecamatan Tinombo Kabupaten Parigi
Moutong, dengan ini menerangkan bahwa :
Nip/NRPTT : 19.4.3301.904
Dengan ini menerangkan bahwa yang namanya tersebut di atas sakit dan dalam proses penyembuhan
yang disebabkan Karena DBD. Maka dengan ini Kepala Puskesmas Tinombo memberikan Izin Cuti selama
12 hari kerja mulai tanggal 17 s/d 30 Desember 2016.Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Tinombo, 13 Desember 2016.

MUZDALIFAH
NIP. 19660527 198503 2 001
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
13 Desember 2016.
Nomor : 853/ /PKM-TNB/XII/2016
Lampiran : -
Perihal : Rekomendasi Cuti
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong
di-
Parigi
Memperhatikan Permohonan Izin Tahunan atas nama :
Nip/NRPTT: 19.4.3301.904
Pada Prinsipnya kami tidak keberatan dengan permohonan yang

bersangkutan, mengingat yang bersangkutan dalam proses
Penyembuhan. Untuk itu Kepala Puseksmas Tinombo memberikan
Rekomendasi Izin Tahunan selama 12 Hari Kerja dari Tanggal 17 s/d 30
Desember 2016.
Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
MUZDALIFAH
NIP. 19660527 198503 2 001
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Tinombo Kecamatan Tinombo Kabupaten Parigi
Moutong, dengan ini menerangkan bahwa , Memperhatikan Permohonan , atas nama :
Nip/NRPTT : 19.4.3301.904

Pada prinsipnya kami tidak keberatan atas permohonan yang bersangkutan, Untuk itu Kepala
Puskesmas Tinombo memberikan Rekomendasi kepada yang bersangkutan
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan berkas yang
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanuddin No.43 Kode Pos 94475
SURAT KETERANGAN
No : 440 / /PKM-TNB/2017

Nip : 19870731 201704 2 010
Jabatan : DokterUmum PuskesmasTinombo
Nama : APRIANI PUTRI KHAIRULNISA

Tempat Tanggal Lahir : Tinombo, 12 April 2002
Pekerjaan : Siswi SMA Neg. I Tinombo
Alamat : Desa Tinombo Kec. Tinombo
Benar yang bersangkutan telah memeriksakan diri ke Puskesmas Tinombo pada tanggal 11 Desember
2017 Jam 09. 30 Wita. Hasil pemeriksaan tersebut menyatakan bahwa yang bersangkutan Positif Hamil.
mestinya.
Tinombo, 11 Desember 2017

DokterPemeriksa
dr. WIWIK SULININGSIH

Nip. 19870731 201704 2 010

Surat Keterangan Istirahat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Istirahat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertandatangan di bawahini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Tinombo, 4 Agustus 2017

Denganinimenerangkanbahwa yang namanyatersebut di atastelahmelahirkan/partuspadatanggal 28

Tinombo, .......................... 2015

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertandatangan di bawahini :

Yang tersebut di atasperluISTIRAHAT di sebabkanABORTUS/KEGUGURANterhitungsejaktanggal 04 Juni

Tinombo, 04 Juni 2015

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertandatangan di bawahini :

Yang tersebut di atasperluISTIRAHAT di sebabkanABORTUS IMINENSterhitungsejaktanggal 15 Juni 2015.

Tinombo, Juni 2015

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Denganinimenerangkanbahwa yang namanyatersebut di atastelahmelahirkan/partus,dan untuk itu perlu

Tinombo, 12 Agustus 2016

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertandatangan di bawahini :

Yang tersebut di atasperluISTIRAHAT di sebabkanSAKITterhitungsejaktanggal10 s/d 12 Agustus 2016.

Tinombo, 10Agustu 2016

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertandatangan di bawahini :

Adalah benar mengalamigangguankesehatan dan membutuhkan istirahat selama 3 Hari (tanggal05-

Tinombo, .............................. 2016

dr. WIWIK SULININGSIH

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Yang bertandatangan di bawahini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NIRMA PUSPA LISWATI

Tinombo, 26 April 2017

Memperhatikan Permohonan Cuti Tahunan Saudari :

Tinombo, 13 Desember 2016.

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT

Nama : FAUZIAH, AMd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Siavu Kec. Tinombo

Tinombo, 13 Desember 2016.

Memperhatikan Permohonan Izin Tahunan atas nama :

Nama : FAUZIAH, AMd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Siavu Kec. Tinombo

Pada Prinsipnya kami tidak keberatan dengan permohonan yang

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Tinombo

Jabatan : Bidan Desa Siavu Kec. Tinombo

Yang bertandatangan di bawahini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : APRIANI PUTRI KHAIRULNISA

Tinombo, 11 Desember 2017

dr. WIWIK SULININGSIH

Anda mungkin juga menyukai