Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Informed Consent

    Diunggah oleh

    pkm Tunggakjati
    55 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi contoh format informed consent untuk pasien yang akan mendapatkan perawatan dari bidan praktek mandiri. Terdapat kolom untuk mengisi identitas pasien, diagnosa medis, identitas keluarga pasien yang memberikan persetujuan, dan pilihan persetujuan atau penolakan terhadap tindakan medis tertentu beserta pemahaman akan risikonya.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    informed consent

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi contoh format informed consent untuk pasien yang akan mendapatkan perawatan dari bidan praktek mandiri. Terdapat kolom untuk mengisi identitas pasien, diagnosa medis, identitas keluarga pasien yang memberikan persetujuan, dan pilihan persetujuan atau penolakan terhadap tindakan medis tertentu beserta pemahaman akan risikonya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    55 tayangan1 halaman

    Informed Consent

    Diunggah oleh

    pkm Tunggakjati
    Dokumen ini berisi contoh format informed consent untuk pasien yang akan mendapatkan perawatan dari bidan praktek mandiri. Terdapat kolom untuk mengisi identitas pasien, diagnosa medis, identitas keluarga pasien yang memberikan persetujuan, dan pilihan persetujuan atau penolakan terhadap tindakan medis tertentu beserta pemahaman akan risikonya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    BIDAN PRAKTEK MANDIRI

    Bd. SILVIANA WULAN, Amd.Keb


    Nomor: 503/12907/259/SIP.B/XII/DPMPTSP/2017
    Perumahan Grand Mutiara Village Blok BF 06
    Jl. Ronggo Waluyo Rt/Rw 006/009 Desa Sirnabaya Kecamatan Teluk Jambe Timur
    No Hp. 085771118500

    KETERANGAN INFORMED CONSENT

    Telah diberikan informed consent/ motivasi sehubungan penyakit/ kondisi pasien berikut :
    Nama Pasien : ................................................................................................................
    Umur : ................................................................................................................
    Diagnosa : ................................................................................................................

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama : ................................................................................................................
    Umur : ................................................................................................................
    Alamat : ................................................................................................................
    ................................................................................................................
    Hubungan dengan pasien : ..............................................................................................

    Menyatakan telah mendapat keterangan yang cukup (informed consent) sehubungan dengan
    kondisi penyakit pasien di atas dan menyatakan PERSETUJUAN / MENOLAK tindakan :

    DI RUJUK / MENDAPAT TINDAKAN .......................................................................


    Demikian Pernyataan ini di buat dengan sadar dan tanpa paksaan serta mengerti segala resiko atas
    pernyataan ini.

    Bidan Yang Menyatakan,

    .................................................................... ..................................................................

    Anda mungkin juga menyukai