Anda di halaman 1dari 1

KLINIK SEHAT HARAPAN IBU

KECAMATAN GLUMPANG BARO KABUPATEN PIDIE


Jl. Tepin Raya – Kembang Tanjong Desa Sagoe Hp. 081269040404

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NO / 237 / KSHI / VI / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Hj. Cut Rosmini, Amd. Keb
Jabatan : Bidan Klinik Sehat Harapan Ibu

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Ade Mulia Sari
Tanggal Lahir : 27 April 1994
Alamat : Gampong Mns. Dayah, Kec. Simpang Mamplam, Kab. Bireuen
Prov. Aceh

Berdasarkan pemeriksaan yang kami lakukan, benar yang namanya tersebut di atas saat ini dalam
keadaan sehat dan usia kehamilan 19 minggu.

Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Glumpang Baro,17 Juni 2019


Bidan

Hj. Cut Rosmini, Amd. Keb

Anda mungkin juga menyukai