Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

KANTOR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Alamat : Jl. Jendral Sudirman No.47 Kabupaten Sinjai Provinsi Sulawesi Selatan Kode Pos 92611
No. Telp. (0482) 21132, Fax (0482) 21133 Email: rsudsinjai@gmail.com.Rsudsinjaisdm@yahoo.com

SURAT KETERANGA BERBADAN SEHAT


NO: 403/A/RSUD-SJ/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Syarifah Husnah……………………………


Dokter Penguji tersendiri di Kabupaten Sinjai, dalam hal ini menjalankan tugasnya dan mengingat
sumpahnya yang telah diucapkan waktu menerima jabatan dengan ini menerangkan bahwa ia telah
memeriksa dengan teliti seorang:
Nama : dr. ANDI AYU LESTARI
Tempat/Tanggal Lahir : PALATTAE, 30 JANUARI 1989
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : DOKTER UMUM
Alamat : JL. DR.SUTOMO, KEL. BALANGNIPA, KEC. SINJAI
UTARA KAB.SINJAI
Atas Permintaan : SENDIRI
Dengan surat tanggal,- No : -, berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut dinyatakan
SEHAT dan cakap untuk Pengurusan : KELENGKAPAN BERKAS CALON PETUGAS HAJI
DAERAH (TPHD Pelayanan Bimbingan Ibadah/TPHD Pelayanan Umum/TKHD) TAHUN
1440H/2019M.
Hasil pemeriksaan kesehatan ini berlaku selama 3 (Tiga) bulan

Sinjai, 4 Maret 2019


Dokter Pemeriksa,

dr, Syarifah Husna


Nip.19800504 201001 2 018

Anda mungkin juga menyukai