DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPK.PPNI.DL- VII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Nira : 15040169549
Jabatan : Ketua Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru

Menerangkan bahwa perawat dibawah ini :

Nama : Karmila, AM.Kep

No. STR : 04 01 5 2115-0888298
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Durian Luncuk

Adalah benar Anggota Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru yang masih Aktif
bekerja di Fasilitas Kesehatan ( Puskesmas Durian Luncuk ), Untuk itu kami memberikan
Rekomendasi agar dapat diterbitkan Surat Izin Praktik Perawat atas nama Perawat tersebut.
Demikianlah Rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya

Ketua Komisariat

Muhammad Hanzaya, AMK

Nira. 15040169549
Perihal : Permohonan SIK Perawat Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
di.-
Muara Bulian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Karmila, AM.Kep

Alamat : Kelurahan Durian Luncuk Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Durian Luncuk , 01 Januari 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulusan : 2010

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1464/Menkes/Per/x/2010, tentang

izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat .

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir

2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3. Surat keterangan dari Pimpinan Sarana PelayananKesehatan
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikianlah atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

Durian Luncuk, 05 Juli 2019

Pemohon

Karmila, AM.Kep
Nira. 15040106952
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN LUNCUK
Jl. JAMBI- SAROLANGUN KM.110 KODE POS 36656

Durian Luncuk , 02 Mei 2019

Nomor : / 445 / PKM/DL-/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan Surat Izin Kerja ( SIK ) Kabupaten Batang Hari
An. Karmila, AM.Kep di.-
Muara Bulian.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Karmila, AM.Kep
Alamat : Kelurahan Durian Luncuk Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Durian Luncuk , 01 Januari 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja ( SIK )
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Durian Luncuk.
Sebagai bahan pertimbangan :
1. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir
2. Foto copy STR yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( PPNI )

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian luncuk , 05 Juli 2019

Kepala Puskesmas Durian Luncuk

SYAFRIANTO.S Kep
NIP.198212242005011003
 DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPK.PPNI.DL- V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Nira : 15040169549
Jabatan : Ketua Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru

Menerangkan bahwa perawat dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

No. STR : 04 01 5 1 2 17 - 1342246
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Durian Luncuk

Adalah benar Anggota Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru yang masih Aktif
bekerja di Fasilitas Kesehatan ( Puskesmas Durian Luncuk ), Untuk itu kami memberikan
Rekomendasi agar dapat diterbitkan Surat Izin Praktik Perawat atas nama Perawat tersebut.
Demikianlah Rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya

Ketua Komisariat

Muhammad Hanzaya, AMK

Nira. 15040169549
Perihal : Permohonan SIK Perawat Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
di.-
Muara Bulian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Alamat : Desa Simpang Jelutih Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Olak Besar, 23 Juni 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tahun Lulusan : 2002

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1464/Menkes/Per/x/2010, tentang

izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat .

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir

2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3. Surat keterangan dari Pimpinan Sarana PelayananKesehatan
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikianlah atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

Durian Luncuk, 02 Mei 2019

Pemohon

Muhammad Hanzaya, AMK

Nira. 15040169549
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN LUNCUK
Jl. JAMBI- SAROLANGUN KM.110 KODE POS 36656

Durian Luncuk , 02 Mei 2019

Nomor : / 445 / PKM/DL-/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan Surat Izin Kerja ( SIK ) Kabupaten Batang Hari
An. Muhammad Hanzaya, AMK di.-
Muara Bulian.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Hanzaya, AMK
Alamat : Desa Simpang Jelutih Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Olak Besar , 23 Juni 1980
Jenis Kelamin : Laki – laki
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja ( SIK )
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Durian Luncuk.
Sebagai bahan pertimbangan :
1. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir
2. Foto copy STR yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( PPNI )

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian luncuk , 02 Mei 2019

Kepala Puskesmas Durian Luncuk

SYAFRIANTO.S Kep
NIP.198212242005011003
 DEWAN PENGURUS DAERAH
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPK.PPNI.DL- V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Nira : 15040169549
Jabatan : Ketua Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru

Menerangkan bahwa perawat dibawah ini :

Nama : Muhammad Luthfi, AMd.Kep

No. STR : 04 01 5 1 1 19 - 1606218
Tempat Tugas : Pustu Desa Karmeo

Adalah benar Anggota Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru yang masih Aktif
bekerja di Fasilitas Kesehatan ( Puskesmas Durian Luncuk ), Untuk itu kami memberikan
Rekomendasi agar dapat diterbitkan Surat Izin Praktik Perawat atas nama Perawat tersebut.
Demikianlah Rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya

Ketua Komisariat

Muhammad Hanzaya, AMK

Nira. 15040169549
Perihal : Permohonan SIK Perawat Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
di.-
Muara Bulian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Luthfi, AMd.Kep

Alamat : Desa Karmeo Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Matagual, 05 Maret 1976
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tahun Lulusan : 2018

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1464/Menkes/Per/x/2010, tentang

izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat .

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir

2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3. Surat keterangan dari Pimpinan Sarana PelayananKesehatan
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikianlah atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

Durian Luncuk, 02 Mei 2019

Pemohon

Muhammad Luthfi, AMd.Kep

Nira. 15040169550
 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN LUNCUK
Jl. JAMBI- SAROLANGUN KM.110 KODE POS 36656

Durian Luncuk , 02 Mei 2019

Nomor : / 445 / PKM/DL-/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan Surat Izin Kerja ( SIK ) Kabupaten Batang Hari
An. Muhammad Luthfi, AMd.Kep di.-
Muara Bulian.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Luthfi, AMd.Kep
Alamat : Desa Karmeo Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Matagual, 05 Maret 1976
Jenis Kelamin : Laki – laki
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja ( SIK )
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Durian Luncuk.
Sebagai bahan pertimbangan :
1. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir
2. Foto copy STR yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( PPNI )

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 Durian luncuk , 02 Mei 2019
Kepala Puskesmas Durian Luncuk

SYAFRIANTO.S Kep
NIP.198212242005011003

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPK.PPNI.DL- V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Nira : 15040169549
Jabatan : Ketua Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru

Menerangkan bahwa perawat dibawah ini :

Nama : Ade Pitriana, AM.Kep

No. STR :
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Durian Luncuk

Adalah benar Anggota Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru yang masih Aktif
bekerja di Fasilitas Kesehatan ( Puskesmas Durian Luncuk ), Untuk itu kami memberikan
Rekomendasi agar dapat diterbitkan Surat Izin Praktik Perawat atas nama Perawat tersebut.
Demikianlah Rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya

Ketua Komisariat

Muhammad Hanzaya, AMK

Nira. 15040169549
Perihal : Permohonan SIK Perawat Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
di.-
Muara Bulian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Luthfi, AMd.Kep

Alamat : Desa Karmeo Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Matagual, 05 Maret 1976
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tahun Lulusan : 2018

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1464/Menkes/Per/x/2010, tentang

izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat .

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

6. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir

7. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
8. Surat keterangan dari Pimpinan Sarana PelayananKesehatan
9. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
10. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikianlah atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

 Durian Luncuk, 02 Mei 2019
Pemohon

Muhammad Luthfi, AMd.Kep

Nira. 15040169550

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN LUNCUK
Jl. JAMBI- SAROLANGUN KM.110 KODE POS 36656

Durian Luncuk , 02 Mei 2019

Nomor : / 445 / PKM/DL-/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan Surat Izin Kerja ( SIK ) Kabupaten Batang Hari
An. Muhammad Luthfi, AMd.Kep di.-
Muara Bulian.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Luthfi, AMd.Kep
Alamat : Desa Karmeo Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Matagual, 05 Maret 1976
Jenis Kelamin : Laki – laki
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja ( SIK )
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Durian Luncuk.
Sebagai bahan pertimbangan :
6. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir
7. Foto copy STR yang masih berlaku
8. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
 9. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
10. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( PPNI )

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian luncuk , 02 Mei 2019

Kepala Puskesmas Durian Luncuk

SYAFRIANTO.S Kep
NIP.198212242005011003

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPK.PPNI.DL- V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Nira : 15040169549
Jabatan : Ketua Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru

Menerangkan bahwa perawat dibawah ini :

Nama : Agung Suprianto, AM.Kep

No. STR : 0401512171342245
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Durian Luncuk

Adalah benar Anggota Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru yang masih Aktif
bekerja di Fasilitas Kesehatan ( Puskesmas Durian Luncuk ), Untuk itu kami memberikan
Rekomendasi agar dapat diterbitkan Surat Izin Praktik Perawat atas nama Perawat tersebut.
Demikianlah Rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya

Ketua Komisariat
 Muhammad Hanzaya, AMK
Nira. 15040169549

Perihal : Permohonan SIK Perawat Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
di.-
Muara Bulian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agung Suprianto, AM.Kep

Alamat : Desa Simpang Jelutih Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Jelutih, 02 Februari 1990
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tahun Lulusan : 2012

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1464/Menkes/Per/x/2010, tentang

izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat .
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir

2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3. Surat keterangan dari Pimpinan Sarana PelayananKesehatan
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
 5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikianlah atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

Durian Luncuk, 02 Mei 2019

Pemohon

Agung Suprianto, AM.Kep

Nira. 15040105949

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN LUNCUK
Jl. JAMBI- SAROLANGUN KM.110 KODE POS 36656

Durian Luncuk , 02 Mei 2019

Nomor : / 445 / PKM/DL-/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan Surat Izin Kerja ( SIK ) Kabupaten Batang Hari
An. Agung Suprianto, AM.Kep di.-
Muara Bulian.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Agung Suprianto, AM.Kep
Alamat : Desa Simpang Jelutih Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Jelutih, 02 Februari 1990
Jenis Kelamin : Laki – laki
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja ( SIK )
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Durian Luncuk.
 Sebagai bahan pertimbangan :
1. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir
2. Foto copy STR yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( PPNI )

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian luncuk , 02 Mei 2019

Kepala Puskesmas Durian Luncuk

SYAFRIANTO.S Kep
NIP.198212242005011003

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /DPK.PPNI.DL- V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Hanzaya, AMK

Nira : 15040169549
Jabatan : Ketua Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru

Menerangkan bahwa perawat dibawah ini :

Nama : T o r i k , AMK
No. STR : 0401511172042453
Tempat Tugas : Puskesmas Durian Luncuk
Adalah benar Anggota Komisariat Puskesmas Durian Luncuk dan Jangga Baru yang masih Aktif
bekerja di Fasilitas Kesehatan ( Puskesmas Durian Luncuk ), Untuk itu kami memberikan
Rekomendasi agar dapat diterbitkan Surat Izin Praktik Perawat atas nama Perawat tersebut.
Demikianlah Rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya

Ketua Komisariat

Muhammad Hanzaya, AMK

Nira. 15040169549

Perihal : Permohonan SIK Perawat Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Batang Hari
di.-
Muara Bulian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : T o r i k , AMK
Alamat : Kelurahan Durian Luncuk, Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Durian Luncuk , 24 Agustus 1976
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tahun Lulusan : 2000
 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 1464/Menkes/Per/x/2010, tentang
izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk
mendapatkan Surat Izin Kerja Perawat .

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

1. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir

2. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
3. Surat keterangan dari Pimpinan Sarana PelayananKesehatan
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikianlah atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

Durian Luncuk, 05 Mei 2019

Pemohon

Torik, AMK
Nira. 15040169528

PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DURIAN LUNCUK
Jl. JAMBI- SAROLANGUN KM.110 KODE POS 36656

Durian Luncuk , 05 Mei 2019

Nomor : / 445 / PKM/DL-/2019 Kepada

Lampiran :- Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Perihal :Permohonan Surat Izin Kerja ( SIK ) Kabupaten Batang Hari
An. Torik, AMK di.-
Muara Bulian.
 Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : T o r i k , AMK
Alamat : Kelurahan Durian Luncuk, Kecamatan Batin XXIV
Tempat, tanggal lahir : Durian Luncuk , 24 Agustus 1976
Jenis Kelamin : Laki – laki

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat izin kerja ( SIK )
di wilayah kerja UPTD Puskesmas Durian Luncuk.
Sebagai bahan pertimbangan :
1. Foto copy Ijazah yang telah dilegalisir
2. Foto copy STR yang masih berlaku
3. Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
4. Pas Photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 ( tiga ) lembar
5. Rekomendasi dari Organisasi Profesi ( PPNI )

Demikianlah surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Durian luncuk , 02 Mei 2019

Kepala Puskesmas Durian Luncuk

SYAFRIANTO.S Kep
NIP.198212242005011003

DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN BATANG HARI
DPK DURIAN LUNCUK
NAMA – NAMA ANGGOTA PPNI DPK DURIAN LUNCUK – JANGGA BARU
YANG AKAN MENGIKUTI SUMPAH

NO NAMA INSTANSI KAB/KOTA KET

1. Muhammad Hanzaya, AMK Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
2. Asmuni, AMK Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
3. T o r i k, AMK Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
4. Siti Zahara, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
5. Ayu Triningsih, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
6. Ade Pitriyana, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
7. Yusnita, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
8. Santoso, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
9. Sella Florina, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
10. Desi Nova Lestari, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
11. Ani Manah Sari, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
12. Lili Aryanti, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
13. Gusri, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
14. Patima, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
15. Resti Wulandari, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
16. Hendi Setioko, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
17. Yuliana, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
18. Nopliani Putri, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
19. Hudi Prabowo, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
20. Hikma Eka Lestari, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
21. Tina Nurhasah, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
22. Parnita, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
23. Silvia Nopianti, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
24. Sulastri Noviani, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
25. Melly Wisma, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
26. Meri Hartati, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
27. Leni Marlina, AM.Kep Pkm Sungai Rengas Batang Hari -
28. Porisnawati, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari -
29. Indah Afriza Yuli, Am.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
30. Wahyuningsih,AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
31. Ika Widia Sari, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
32. Zainatunj Khoiriah, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
33. Dedelita, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
34. Leni Marlina, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
35. Siti Sriwahyuni,AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
36. Sirojudin, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
37. Rena Oktarina, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
38. Joni Hefrizal, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
39. Nurhasanah, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
40. M.Solihin, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
41. Azrul, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
42. Sutrianti, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
43. Sasmita, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
44. Karmila, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
45. Suarti, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
46. Tradika Santianta, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
47. Lamria Sitanggang, AM.Kep Pkm Jangga Baru
48. Rini Karyani, AM.Kep Pkm Jangga Baru
49. Ari Sutanto, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
50. Wahyu Eka Ningsih, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
51. Catrina Rissa, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
52. Irfan Yasli Rois, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
53. Juandri Deriko, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
54. Dwi Ernawati, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
55. Sion Gunawan, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
56. Widia Fitriyani, AM.Kep Pkm Jangga Baru Batang Hari
57. Agung Supriyanto, AM.Kep Pkm Durian Luncuk Batang Hari
Batang Hari
Batang Hari

Durian Luncuk, 20 Mei 2019

KETUA

MUHAMMAD HANZAYA, AMK

NIRA. 15040169549