PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BABAHROT
Jalan. Blangpidie – Meulaboh Gampong Pantee Cermin Kode Pos 23767
E-Mail: pkmribabahrot19@gmail.com Facebook : Uptd Puskesmas Babahrot

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BABAHROT

NOMOR: /SK/KA-PKM BBH/I/2023

TENTANG
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS SESUAI DENGAN JENIS JENIS PELAYANAN
YANG DI SEDIAKAN DAN KEBIJAKAN PEMERINTAH PUSAT DAN DAERAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS BABAHROT,

Menimbang : a. Bahwa untuk dapat mengukur capaian kinerja serta melakukan

pengendalian dan evaluasi pelaksanaan pelayanan kesehatan
yang berkualitas maka perlu ditetapkan indikator kinerja di
Puskesmas Babahrot;
b. Bahwa indikator kinerja di Puskesmas Babahrot ditetapkan
sesuai dengan aturan yang berlaku;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Babahrot tentang Indikator kinerja di
Puskesmas Babahrot;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009,
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan
4. Peraturan Pemerintah RI Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Managemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2016 tentang
Pedoman Teknis Pengorganisasian Dinas Kesehatan Provinsi
dan Kabupaten/Kota;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 tahun 2018 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementrian Kesehatan;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
tahun 2022 Tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan dan Unit Tranfusi Darah;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
tahun 2022 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat Praktek
Mandiri Dokter dan tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
15. Undang- Undang Nomor 4 tahun 2002 tentang Pembentukan
Kabupaten Aceh Barat Daya, Kabupaten Gayo Luwes,
Kabupaten Aceh Jaya, Kabupaten Nagan Raya dan Kabupaten
Aceh Tamiang di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam;
16. Keputusan Bupati Aceh Barat Daya Nomor 19 Tahun 2002
tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Kabupaten Aceh Barat Daya;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS SESUAI DENGAN JENIS
JENIS PELAYANAN YANG DI SEDIAKAN DAN KEBIJAKAN
PEMERINTAH PUSAT DAN DAERAH
Kesatu : Penetapan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis
pelayanan yang disediakan dan kebijakan pemerintah pusat dan
daerah di Puskesmas Babahrot seperti tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
Kedua :
Indikator kinerja di Puskesmas Babahrot meliputi:
a. Indikator kinerja Program UKM;
b. Indikator kinerja UKP;
c. Indikator Kinerja Administrasi dan Manajemen;
d. Indikator kinerja Mutu meliputi;
 Indikator Nasional Mutu Puskesmas;
 Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien;
 Indikator Mutu PPI

Ketiga :
SK Indikator Kinerja Puskesmas Sesuai Dengan Jenis Jenis
Pelayanan Yang Di Sediakan Dan Kebijakan Pemerintah Pusat
Dan Daerah di UPTD Puskesmas Babahrot dilakukan review 1
tahun 1 kali

Keempat :
Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan Dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan : Babahrot
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
Kepala UPTD Puskesmas Babahrot,

MASRITAWATI,
 Nomor : /SK/KA-PKM BBH/I/2023
Judul : Indikator Kinerja Puskesmas Sesuai
Dengan Jenis Jenis Pelayanan Yang
Di Sediakan Dan Kebijakan
Pemerintah Pusat Dan Daerah;

A. INDIKATOR KINERJA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT INDIKATOR DAN

TARGET KINERJA PELAYANAN UKM ESENSIAL

Upaya Kesehatan
Indikator Target
Masyarakat Waktu
1. Upaya Promosi a. Pembinaan posyandu aktif 80% 1 Tahun
Kesehatan b. Penyuluhan dalam dan luar 100% 1 Tahun
gedung puskesmas

c. Pembinaan PHBS Sekolah 50% 1 Tahun

d. Pembinaan PHBS RT 61,5% 1 Tahun
2. Upaya Kesehatan a. Capaian Pemicuan STBM 1 Tahun
100%
Lingkungan
b.Capaian monitoring pasca pemicuan 1Tahun
100%

c. Capain indeks kesling di Tempat 1Tahun

Fasilitas Umum 100%

d. Capain inpeksi kesling di tempat 1 tahun

Pengolahan pangan (TPP) 100%
e. Capaian Inpeksi Kesling di 100% 1 tahun
Fasyankes
f. Capaian Identifikasi Masalah dan 100% 1 tahun
analisis Situasi (IMAS)

g. Apaian Update Peta Sanitasi 100% 1 Tahun

h. Capaian kampanye higiene dan 100% 1 Tahun

sanitasi

100% 1 Tahun
i. Capaian Inpeksi Sarana Air Minum

3. Kesehatan keluarga 1. Kesehatan Ibu Hamil

bersifat UKM
a. Jumlah kunjungan Ibu hamil 90 % 1 Tahun

b. Jumlah kunjungan Ibu Hamil 92% 1 Tahun

 K4

c. Jumlah kunjungan ibu hamil 80% 1 Tahun

K6
d. Jumlah Pertolongan persalinan 93% 1 Tahun
oleh tenaga kesehatan
e. Jumlah Pertolongan Persalinan 93% 1 Tahun
Oleh Tenaga Kesehatan di
Faskes
f. Jumlah ibu hamil dengan 90% 1 Tahun
komplikasi
kebidanan yang ditangani
g. Persentase desa melaksanakn 1 Tahun
100%
Orientasi Program Perencanan
persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) sesuai standar
h. Kunjungan Nifas Kf1 92 % 1 Tahun

i. Kunjungan Nifas Vitamin A 92% 1 Tahun

j. Ibu Hamil yang di Periksa HIV 100% 1 Tahun

k. K1 dengan USG 80 % 1 Tahun

2. Anak
a. Jumlah kunjungan Neonatus 100% 1 Tahun
(KN1)

b. Jumlah kunjungan Neonatus 91% 1 Tahun

lengkap (KNL)
c. Jumlah Neonatus dengan 50% 1 tahun
komplikasi yang ditangani

d. Jumlah kunjungan bayi 100% 1 tahun

e. Cakupan balita Buku KIA 80% 1 Tahun
f. SDIDTK 75 1 Tahun

e. Cakupan Balita Yang ditangani 80%

MTBS
3. Pelayanan KB dan Catin
a. cakupan peserta KB aktif 70 % 1 Tahun
b. Persentase calon pengantin (catin) 100% 1 Tahun
mendapatkan skrining
4.Kesehatan Lansia
a. Cakupan Pelayanan Usia Lanjut 1000 1 Tahun
Yang Mendapatkan Screening Jiwa

Kesehatan Sesuai Standart

 5. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
a. Cakupan penjaringan 100% 1 Tahun
Kesehatan siswa

b. Cakupan pembinaan 100% 1 Tahun

UKS/UKGS
4. Program a. Prevelensi balita stunting 16% 1 Tahun

b. Persentase balita wasting 7,3 % 1 Tahun

Pelayanan Gizi c. Persentase balita wasting yang 100% 1 Tahun
mendapat asupan gizi
d. Cakupan balita yang ditimbang 1 Tahun
80%
berat badannya (D/S)

e. Cakupan balita ditimbang yang 1 Tahun

86%
naik berat badannya (N/D)

f. Cakupan balita 6-59 bulan yang 1 Tahun

89%
mendapatkan kapsul vit A

g. Persentase bayi baru lahir yang 1 Tahun

66%
mendapat IMD

h. Persentase bayi usia 6 bulan 1 Tahun

mendapat ASI Eksklusif
75%

i. Persentase remaja puteri konsumsi 1 Tahun

70%
TTD

j. Persentasi Ibu Hamil Kurang Energi 1 Tahun

11,5%
Kalori (KEK)

k. Persentasi Ibu Hamil Kurang Energi 1 Tahun

100%
Kalori (KEK) yang mendapat
asupan gizi

l. Persentasi Ibu Hamil Kurang Energi 1 Tahun

Kronik(KEK) yang mendapat 90 tablet 85%
TTD
5. Upaya 1. Penyakit TBC 1 Tahun
Pencegahan dan a. Penjaringan suspek TBC 100% 1 Tahun
Penanggulangan b. Pasien confirmasi yang mengikuti 100% 1 Tahun
Penyakit pengobatan TBS SO
c. Pasien confirmasi yang mengikuti 100% 1 Tahun
pengobatan TBCRO

d. Keberhasilan pengobatan TBC RO 100% 1 Tahun

e. Penemuan kasus Aktif TB dan 100% 1 Tahun

Investigasi kontak TB
f. Kunjungan rumah untuk terapi 100% 1 Tahu
pencegahan TB, pemantauan n
minum obat TB

g. Cakupan pasien TBC yang 100% 1 Tahun

dilakukan pemeriksaan HIV
2. HIV
Cakupan orang beresiko terinfeksi 1 Tahun
HIV yg
mendapat pelayanan Kesehatan 100%
sesuai
standar
3. Diare
Cakupan pelayanan 100% 1 Tahun
penderita diare yg mendapat
pelayanan Kesehatan sesuai
standar
4. Penemuan kasus rabies 100% 1 Tahu
n
5. Cakupan penderita malaria yg 100% 1 Tahu
diobati sesuai standar n
6. Cakupan penderita kusta yg 100% 1 Tahun
mendapat pengobatan sesui
standar
7. Cakupan penderita DBD yg 100% 1 Tahun
mendapat pengobatan sesuai
standar
8. Cakupan pemberian obat masal 85% 1 Tahun
pencegahan penyakit filaria

9. Cakupan ibu hamil yang 80% 1 Tahu

melaksanakan deteksi dini hepatitis n
B

10. Pelayanan imunisasi

Capaian imunisasi HB 0 100% 1 Tahun
Capaian imunisasi BCG,POLIO 1 100% 1 Tahun
Capaian imunisasi DPT 1,POLIO 2 100% 1 Tahun
 Capaian imunisasi DPT 2,POLIO 3 100% 1 Tahun
Capaian imunisasi DPT 3,POLIO 4 100% 1 Tahun

Capaian imunisasi IPV 100% 1 Tahun

Capaian imunisasi campak 100% 1 Tahun
Capaian IDL 100% 1 Tahun
Capaian BIAS SD 1,2 & 5 100% 1 Tahun
Cakupan desa yang mencapai 100% 1 Tahun
universal child immunization(UCI)
Capaian imunisasi rutin lanjutan pada 100% 1 Tahun
baduta
Capaian imunisasi IPV 100% 1 Tahun
Capaian imunisasi campak 100% 1 Tahun
Capaian IDL 100% 1 Tahun
Capaian BIAS SD 1,2 & 5 95% 1 Tahun
Cakupan desa yang mencapai 100% 1 Tahun
universal child immunization(UCI)
Capaian imunisasi rutin lanjutan pada 100% 1 Ta
baduta hu
n
11. PTM

Presentase penduduk sesuai kelompok 90% 1 Tahun

usia yang dilakukan skrinning PTM

Presentase penduduk sesuai kelompok 80% 1 Tahun

usia yang dilakukan skrinning PTM
prioritas dimasyarakat dan institusi

Jumlah kab/kota yang melakukan 100% 1 Tahun

pelayanan terpadu PTM di 80%
Puskesmas

Presentase penyandang hipertensi 100% 1 Tahun

yang tekanan darahnya terkendali di
puskesmas/FKTP

Presentase penyandang diabetes 100% 1 Tahun

militus yang gula darahnya terkendali
dipuskesmas/FKTP

Jumlah kab/kota yang melakukan 100% 1 Tahun

pelayanan upaya berhenti merokok
(UBM)
INDIKATOR DAN TARGET KINERJA PELAYANAN UKM PENGEMBANGAN
 DI UPTD PUSKESMAS BABAHROT

NO Upaya Kesehatan Masyarakat Indikator Tahun 2023 Waktu

1. Upaya Kesehatan Tradisional a. Jumlah penyehat tradisional yang berizin 100% 1 Tahun
(Yankestrad)
b. Cakupan Pembinaan penyehat tradisional 100% 1 Tahun
c. Cakupan pembinaan tanaman obat keluarga (TOGA)
100% 1 Tahun

2. Upaya Kesehatan Kerja dan a. Cakupan pekerja sakit yang dijalani

100% 1 Tahun
Olahraga
b. Cakupan klub olahraga yang dibina
100% 1 Tahun

3. Kesehatan dan kebugaran haji a. Cakupan pelayanan calon Jemaah haji yang
melakukan pengukuran kebugaran jasmani 100% 1 Tahun

4. Upaya Kesehatan Indera a. Cakupan kasus tajam penglihatan yang ditangani

100% 1 Tahun
b. Cakupan kasus pendengaran yang ditangani 100% 1 Tahun

5. Kesehatan Jiwa a. CakupanpenderitaODGJ yang mendapatkan 100% 1 Tahun

pelayanan sesuai standar

A. INDIKATOR KINERJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR

1 Pendaftaran 100 %
Jam buka
pendaftaran
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 15.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.00
WIB
Siang 14.00 s/d 15.00 WIB
Waktu tanggap petugas
pendaftaran
setelah pasien datang : 5 Menit

Waktu tunggu pendaftaran 100 %

rawat
jalan < 10 menit
Tidak terjadi kesalahan 100 %
identifikasi
pasien
 100 %
Bekerja sesuai SOP

Kepuasan pelanggan >76,6 %

2 Ruang Rekam Medik Waktu penyediaan rekam 100 %

medik
rawat jalan 5 menit
Kelengkapan pengisian rekam 100 %
medik
24 jam setelah pelayanan
Bekerja sesuai SOP 100 %
3 Poli Umum Jam pelayanan rawat jalan : 100 %
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 15 100 %

menit
dari selesai pendaftaran
Waktu pelayanan di klinik umum 100 %
10
– 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100 %
Rujukan pasiensesuai 100 %
dengan
diagnosa yang tidak bisa
ditangani di Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100 %
sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100 %
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.
Kepuasan pelanggan >76,6 %
4 Poli Gigi Jam pelayanan rawat jalan : 100 %
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
 WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 10 100 %

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan di klinik gigi 100 %
10 –
30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%
Rujukan pasiensesuai 100 %
dengan
diagnosa yang tidak bisa
ditangani di
Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100 %
sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100 %
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.
Kepuasan pelanggan >76,6 %
5 Poli KIA & KB Jam pelayanan rawat jalan : 100 %
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 10 100 %

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan di ruang 100 %
IBU/KB
10 – 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100 %
Jenis pelayanan yang tersedia : 100 %
ANC
PNC
KB : Suntik, Implant, IUD USG
Pemeriksaan Catin
IVA Test
Rujukan pasiensesuai 100 %
dengan diagnosa yang
tidak bisa ditangani di
 Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100 %
sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100 %
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.
Kepuasan pelanggan >76,6 %
5 Ruang Lansia Jam pelayanan rawat jalan : 100 %
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 15 100 %

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan di klinik lansia 100 %
10
– 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100 %
Rujukan pasiensesuai 100 %
dengan
diagnosa yang tidak bisa
ditangani di Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100 %
sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100 %
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.
Kepuasan pelanggan 76,6 %
6. Poli MTBS Jam pelayanan rawat jalan : 100%
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB
 Waktu tunggu pelayanan < 15 100%
menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan di klinik lansia 100%
10
– 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Rujukan pasiensesuai 100%

dengan
diagnosa yang tidak bisa
ditangani di Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100%
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.

Kepuasan pelanggan >76,6 %

7. Poli PKPR Jam pelayanan rawat jalan : 100%
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 15 100%

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan di klinik lansia 100%
10
– 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Rujukan pasiensesuai 100%

dengan
diagnosa yang tidak bisa
ditangani di Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
 Pencegahan dan pengendalian 100%
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.

Kepuasan pelanggan >76,6 %

8. Poli Jiwa Jam pelayanan rawat jalan : 100%
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 15 100%

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan di klinik lansia 100%
10 – 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Rujukan pasiensesuai 100%

dengan
diagnosa yang tidak bisa
ditangani di Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100%
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.

Kepuasan pelanggan >76,6 %

9. Laboratorium Jam pelayanan rawat jalan : 100%

Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 10 100%

 menit
dari pendaftaran

Waktu pelayanan di laboratorium 100%

10
– 20 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%
Jenis pelayanan yang
tersedia :
Pemeriksaan
Hemoglobin Urine Rutin
Pemeriksaan Gula
Darah Kolesterol
Asam Urat
HIV
Sifilis
Hepatiti
sB
NS1
Ig M dan Ig G Dengue
Mikroskopis TB

Prosedur tindakan : Bekerja 100%

sesuai
SOP
Pencegahan dan pengendalian 100%
infeksi : Kepatuhan kebersihan
tangan, penggunaan APD
sesuai
indikasi.

Kepuasan pelanggan >76,6 %

10. Ruang DOTS Jam pelayanan rawat jalan : 100%
Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 10 100%

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan 100%
10 – 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%
 Rujukan pasien sesuai 100%
dengan diagnosa
yang tidak bisa ditangani di
Puskesmas
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
Pencegahan dan 100%
pengendalian infeksi :
Kepatuhan kebersihan tangan,
penggunaan APD sesuai
indikasi, penggunaan spuit
disposable, safety box,
pengelolaan
limbah medis
Pencatatan dan pelaporan TB 100%
Kepuasan pelanggan >76,6 %

11. Ruang Gizi Jam pelayanan rawat jalan : 100%

Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 10 100%

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan 100%
10 – 30 menit

Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Prosedur tindakan : Bekerja 100%

sesuai
SOP
Pencegahan dan 100%
 pengendalian infeksi :
Kepatuhan kebersihan tangan,
penggunaan APD sesuai
indikasi, penggunaan spuit
disposable, safety box,
pengelolaan
limbah medis
Pencatatan dan pelaporan gizi 100%

Kepuasan pelanggan >76,6 %

12 Ruang Imunisasi Jam pelayanan rawat jalan : 100%

Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan < 10 100%

menit
dari pendaftaran
Waktu pelayanan 100%
10 – 30 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Prosedur tindakan : Bekerja 100%

sesuai
SOP
Pencegahan dan 100%
pengendalian infeksi :
Kepatuhan kebersihan tangan,
penggunaan APD sesuai
indikasi, penggunaan spuit
disposable, safety box,
pengelolaan
limbah medis
Pencatatan dan pelaporan 100%
Imunisasi
Kepuasan pelanggan >76,6 %

13. Ruang Apotik/Farmasi Pemberi pelayanan 100%

sesuai
kompetensi
Jam pelayanan rawat jalan : 100%
 Senin s/d Kamis :
Pagi 08.00 s/d 12.00
WIB
Siang 14.00 s/d 16.30 WIB
Jumat :
Pagi 08.00 s/d 11.30
WIB
Siang 14.00 s/d 16.00 WIB

Waktu tunggu pelayanan: 100%

- Obat Nonracikan 10
menit
- Obat Racikan 15 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
Pencatatan dan pelaporan 100%
Kepuasan pelanggan 100%

14. Unit Gawat darurat (UGD) Jam pelayanan 24 jam 100%

Pemberi pelayanan 100%
kegawatdaruratan
Waktu tanggap terhadap 100%
pasien
gawat darurat < 5 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%
Ketepatan pelaksanaan Triase 100%
UGD
Tidak terjadi kesalahan 100%
prosedur
tindakan medis
Kelengkapan rekam medis 100%
triase UGD, informed consent
sebelum melaksanakan
prosedur tindakan
medis
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
infeksi : Kepatuhan kebersihan 100%
tangan, penggunaan APD
sesuai indikasi, penggunaan
spuit disposable, safety box,
pengelolaan
limbah medis
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%
 Kepuasan pelanggan 100%
15. Rawat Inap Jam pelayanan 24 jam 100%

Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Assesment awal medis dalam 100%

waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat
inap
Tidak terjadi kesalahan 100%
prosedur tindakan medis
Kelengkapan rekam medis 100%
rawat
inap dan informed consent
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
Pencegahan dan 100%
pengendalian infeksi :
Kepatuhan kebersihan tangan,
penggunaan APD sesuai
indikasi, penggunaan spuit
disposable, safety box,
pengelolaan
limbah medis
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

Kepuasan pelanggan 100%

Jam pelayanan 24 jam 100%

Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Pemberi pelayanan sesuai 100%

kompetensi
Ada Tim PONED 100%

Tidak terjadi kesalahan 100%

prosedur tindakan medis
Kelengkapan rekam medis 100%
dan
informed consent
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai SOP
tangan, penggunaan APD 100%
sesuai indikasi, penggunaan
spuit disposable, safety box,
pengelolaan limbah medis
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

Kepuasan pelanggan 100%

 Jam pelayanan 24 jam 100%

Pelayanan persalinan Normal 100%

Waktu tanggap terhadap 100%

pasien < 5 menit
Kepatuhan identifikasi pasien 100%

Ketersediaan tenaga dokter dan 100%

bidan untuk pertolongan
persalinan norma
Tidak terjadi kesalahan 100%
prosedur tindakan medis
Kelengkapan rekam medis 100%
triase UGD, informed consent
sebelum melaksanakan
prosedur tindakan medis
Prosedur tindakan : Bekerja 100%
sesuai
SOP
infeksi : Kepatuhan kebersihan 100%
tangan, penggunaan APD
sesuai indikasi, penggunaan
spuit disposable, safety box,
pengelolaan
limbah medis
Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

Kepuasan pelanggan 100%

C. INDIKATOR KINERJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NILAI
HASIL
No JESNIS VARIEBEL
KETERANGAN
A. Manajemen Umum Puskesmas
1 Mempunyai rencana lima tahunan (Renstra) Punya (lengkap)

Memiliki Perencanaan Tingkat Puskesmas

2 Punya (lengkap)
(PTP)
Memiliki SK Tim Perencanaan Tingkat
3 Punya (lengkap)
Puskesmas
 Melaksanakan 100%
Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD) kepada
4 dan ada analisa
masyarakat dengan menggunakan Kuesioner
masalah
Ada pembahasan hasil SMD (MMD) sebagai
5 bahan yang akan diusulkan dalam Punya (lengkap)
Musrenbangdes
Ada hasil analisis masalah kesehatan
6 masyarakat dari data puskesmas (Profil, PIS- Punya (lengkap)
PK, Capaian Program)
Ada laporan puskesmas dalam membimbing
7 Punya (lengkap)
masyarakat dalam melakukan SMD

Ada RUK, disusun berdasarkan lima tahunan, Ada RUK, Seluruhnya

8 dan melalui analisa situasi dan perumusan ada analisa dan
Masalah perumusan masalah

Menyusun RPK secara terinci dan lengkap

9 Ya, terinci semuanya
berdasarkan usulan pengelola program
Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) bulan 1 kali dalam setahun
10
Pertama pada awal tahun

11 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) bulanan 5-8 kali/tahun

12 Melaksanakan Lokakarya Mini (Lokmin) tribulan 4 kali/tahun

membuat
mengirimkan dan
Membuat penilaian kinerja ditahun sebelumnya, mendapatkan umpan
mengirimkan ke Dinas kesehatan kab/kota dan
mendapat umpan balik (feedback) dari Dinas
Kesehatan Kab/kota
13

B. Manajemen Sumberdaya

14 Dilakukan inventarisasi peralatan dan Sarana di Dilakukan untuk

 Puskesmas secara berkala semua peralatan

Ada perencanaan
Ada perencanaan kebutuhan peralatan
terdokumentasi

15 puskesmas sesuai persyaratan (PMK 43 Tahun dengan baikdan ada

2019, PMK 31 Tahun 2018)
tindaklanjut
Ada daftar inventarisasi sarana di setiap Ada disemua ruangan
16
ruangan dan di update

Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di

17 ya, di seluruh unit
setiap unit pelayanan

ada, ditandatangani
dan di pajang dan
dipajang
18 Ada struktur organisasi Puskesmas

19 Ada pembagian tugas dan tanggung jawab staf Ada dan direvisi setiap
Puskesmas (TUPOKSI) tahun

Dibuat formasi
20 Adanya Formasi berdasarkan ABK dan peta berdasarkan ABK dan
jabatan didokumentasikan
secara lengkap.

Ada perencanaan kebutuhan SDM Kesehatan

sesuai dengan ABK dibuktikan dalam bentuk
Dokumen
Ada perencanaan
kebutuhan sesuai
21
ABK di
dokumentasikan
dengan lengkap
lengkap.
Ada tindak lanjut yang
dilakukan sesuai
Ada tindak lanjut yang dilakukan puskesmas rencana yang disusun
22 terhadap hasil dokumen perencanaan kebutuhan
 SDM Kesehatan yang telah disusun
(baik usulan penambahan atau redistribusi
tenaga)

Membuat Rencana Kerja mingguan/ Bulanan

23 bagi setiap staf Puskesmas sesuai dengan
Tupoksi. ada semua pegawai

C. Manajemen Keuangan dan BMN/BMD

Membuat catatan bulanan uang masuk-uang

24 Ya setiap Bulan
keluar dalam buku kas

Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan

25 Ya setiap Bulan
keuangan secara berkala

Dilakukan audit internal keuangan secara

26 Berkala Ya setiap Bulan

D. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

Memiliki kader Posyandu, yankestrad,

Semua kader sudah
27 Kesling/STBM, Jumantik, Posbindu, Lansia yang
di SK kan
sudah di SK kan.
memiliki program inovasi yang memberdayakan memiliki >2 program
28
Masyarakat inovasi

E. Manajemen Data dan Informasi

29 Memiliki Papan Informasi ditetapkan dan

dilaksanakan
 30 Menyusun profil SDMK Ada

31 Penyusunan Profil Puskesmas Ada

F. Manajemen Program

Pelaksanaan Kegiatan di Puskesmas di pandu

dengan kebijakan KAK, SOP, Rekaman Hasil
melakukan semua
32 Kegiatan, Pengendalian Dokumen (Ambil
program
kegiatan 2 sampel untuk kegiatan masing-
masing UKM dan UKP)
Pelaksanaan kegiatan di Puskesmas
melakukan semua
33 mempunyai jadwal yang jelas dan di
program
sosialisasikan ke sasaran

Pelaksanaan kegiatan di puskesmas di monitor

melakukan semua
34 oleh kepala puskesmas dan penanggung jawab
program
program terkait

Melakukan intervensi bagi Program yang IKS melakukan semua

35
nya rendah program

G. Manajemen Mutu
Melaksanakan pengukuran indikator mutu secara melakukan semua
periodik sesuai dengan ketentuan yang program
36 ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

Dilaksanakan Audit Internal oleh Tim Audit

berupa : Mempunyai SK Tim Audit ,
Menetapkan rencana audit Dilaksanakan Audit
37 Punya (lengkap)
Internal sesuai recana Dilaksanakan tindak
lanjut Audit Internal Disusun
 laporan pelaksanaan Audit Internal
Melaksanakan rapat Tinjauan manajemen
dengan : Mempunyai SK Tim Mutu,Ditetepkan
38 jadwal tinjauan manajemen , Dilaksanakan Punya (lengkap)
pertemuan tinjauan manajemen,Dilakukan
tindak lanjut tinjauan manajemen
Ada pelaporan insiden keselamatan pasien
40 dengan kriteria : Pelaporan harus tepat waktu 2.
Semua kasus dilaporkan
NILAI RATA-RATA

Cara perhitungan:

Mengisi pada kolom (6) sesuai dengan hasil penilaian di Puskesmas. Hasil akhir adalah
rata-rata dari penjumlahan seluruh variabel

penilaian. Hasil akhir dikelompokkan menjadi: (1). Baik, dengan nilai rata-rata ≥ 8,5; (2).
Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5-8,4; dan
(3). Kurang dengan nilai rata-rata < 5,5.

C.INDIKATOR KINERJA MUTU

a. INDIKATOR NASIONAL MUTU PUSKESMAS

N Indikator Nasional
o Indikator Target
Mutu Puskesmas

1 Kepatuhan Kebersihan tangan yang dilakukan

≥ 85%
Kebersihan Tangan dengan benar sesuai indikasi dan
sesuai rekomendasi WHO.

2 Kepatuhan Kepatuhan petugas dalam

 PenggunaanAlat menggunakan APD dengan tepat 100%
Pelindung Diri (APD) sesuai dengan indikasi saat
memberikan pelayanan kesehatan

3 Kepatuhan Pemberi pelayanan melakukan

100%
Identifikasi Pasien identifikasi pasien secara benar

4 Keberhasilan Presentase keberhasilan pengobatan

Pengobatan Pasien pasien TB semua kasus sensitif obat
(S
Tuberkulosis (TB) O) 90%
Semua Kasus
Sensitif Obat (SO)

5 Ibu Hamil yang Presentae Ibu hamil mendapat

Mendapatkan 100%
pelayanan ANC sesuai standart
Pelayanan Ante
Natal Care
(ANC)

Sesuai Standar
6 Kepuasan Pasien Tingkat kepuasan pasien ≥76,6 %

b. INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No Sasaran Keselamatan Indikator Target

Pasien

1 Mengidentifikasi pasien Tidak terjadinyaSalah 100%

dengan benar identifikasi pasien

2 Meningkatkan Kepatuhan pengisian lembar 100%

komunikasi yang SBAR dan pelaksanaan
efektif TBUK

3 Meningkatkan keamanan Penyimpanan obat high alert 100%

 obat-obatan yang harus sesuai standar
diwaspadai

4 Memastikan lokasi Tidak terjadi kesalahan 100%

pembedahan yang lokasi, prosedur, salah pasien
benar, prosedur yang operasi/ tindakan
benar, pembedahan
pada pasien
yang benar
5 Mengurangi risiko infeksi Kepatuhan terhadap ≥ 85%
prosedur
akibat perawatan
cuci tangan
kesehatan
Kepatuhan Terhada 100%
p
pemakaian APD

6 Mengurangi risiko Tidak terjadinya pasien 100%

cedera pasien akibat jatuh selama berada di
terjatuh puskesmas

c. INDIKATOR MUTU PPI

No Indikator Target

1 Infeksi Saluran Kemih (ISK) < 7.5 permil

2 Plebitis < 5 permil

3 Infeksi Daerah Operasi (IDO) <2%

4 Abses Gigi <2%

5 Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) <2%

Ditetapkan :
Pada Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Babahrot,
MASRITAWATI,