PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
Alamat Jalan Pemuda 313 Telp. (0272) 321053 Klaten 57412

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KLATEN

NOMOR : / /03 /14

TENTANG
INDIKATOR PENILAIAN KINERJA DAN TARGET
PENCAPAIAN MUTU PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KLATEN

Menimbang : a. bahwa kinerja dan mutu puskesmas perlu di

monitoring dan dievaluasi sebagai bahan untuk
perbaikan;
b. bahwa monitoring dan evaluasi terhadap kinerja dan
mutu dilakukan dengan menggunakan indikator yang
jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan
pelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya;
c. dari pertimbangan huruf a sampai dengan b perlu
kebijakan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
tentang penetapan indikator penilaian kinerja dan
target pencapaian mutu di puskesmas;
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Standar Pelayanan Minimal;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun
2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 100 Tahun
2018 tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2008 tentang
Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif;
10.Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan;
11.Peraturan Bupati Klaten Nomor 12 Tahun 2013
tentang Pelaksanaan Program IMD dan ASI Eksklusif;
12.Peraturan Bupati Klaten Nomor 12 Tahun 2017
tentang Standar Pelayanan Minimal Unit Pelaksana
Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat
Pemerintah Kabupaten Klaten;
13.Peraturan Bupati Klaten Nomor 44 Tahun 2017
tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat;
14.Peraturan Bupati Klaten Nomor Tahun 2018 tentang
Penyelenggaraan Program KIA;
15.Peraturan Bupati Klaten Nomor 42 Tahun 2021
tentang Pedoman Penerapan Standar Pelayanan
Minimal di Kabupaten Klaten;
16.Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Klaten Nomor 440/7443/02.4/14 tentang Indikator
Kinerja Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten dan
Jajarannya;

MEMUTUSKAN

Menetapka :
n
: Penetapan indikator penilaian kinerja dan target
KESATU pencapaian mutu di Puskesmas;
: Indikator penilaian kinerja dan target pencapaian mutu
KEDUA manajerial, Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya
 Kesehatan Perorangan sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
keputusan ini;
: Penetapan indikator penilaian kinerja dan target
KETIGA pencapaian mutu puskesmas harus dilakukan dengan
mempertimbangkan kebutuhan dan masukan dari
masyarakat serta berdasar pada kebijakan dan pedoman
dari pemerintah pusat dan daerah;
: Indikator penilaian kinerja dan target pencapaian mutu
KEEMPAT yang telah ditetapkan menjadi dasar untuk monitoring
dan evaluasi pelaksanaan upaya / kegiatan di
: puskesmas;
KELIMA Apabila terjadi perubahan dalam surat Keputusan ini
: akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
KEENAM Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkannya.

Ditetapkan di Klaten,
pada tanggal
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KLATEN,

CAHYONO WIDODO
 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor :
Tentang
Indikator Penilaian Kinerja dan Target
Pencapaian Mutu di Puskesmas

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA DAN

TARGET PENCAPAIAN MUTU DI PUSKESMAS

N JENIS KEGIATAN SATUAN TARGET PENCAPAIA CAKUPAN ( % )

O N
SASARA SUB VARIABE
N VARIABEL L
UPAYA KESEHATAN WAJIB
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
I. PROMOSI KESEHATAN
A. Survey PHBS
  1. Anggota keluarga tidak merokok pada survey Rumah 100%      
rumah tangga
  2. Kantin Sehat pada Institusi Pendidikan Sekolah 100%      
  3. Institusi Kesehatan Tersedia Alat Pelindung Sarkes 100%      
Diri sesuai standard.
4. TTU /TFU (TEMPAT FASILITAS UMUM) Tempat
  Jamban bersih dan Sehat di Fasilitas Umum Fasilitas 100%      
umum
  5. Institusi Tempat Kerja Aktivitas fisik di Institusi 100%      
B. Cakupan Desa Siaga Aktif Desa 100%      
C. Penyuluhan kesehatan pada masyarakat Kelompok/ 100%      
Masyarakat
D. Cakupan desa dengan nilai IKS > 0,800 Desa 100%      
E. Cakupan Posyandu strata mandiri Posyandu 100%      
F. Cakupan Desa memiliki Posbindu Aktif
II. KESEHATAN LINGKUNGAN          
  1. Pengawasan dan pembinaan TPM TPM 100%      
  2. KK dengan jamban sehat Jamban / 100%      
KK
  3. Rumah sehat Rumah 100%      
  4. Pengawasan dan Pembinaan Sanitasi TFU TFU 100%      
  5. Sampah dikelola dengan baik Rumah 100%      
6.Penyehatan SPAL (Saluran Pembuangan Air
Limbah)
  7. Cakupan desa Desa 100%    
STBM
8. Semua Fasyankes melakukan pengelolaan  
limbah sesuai standard
III. KESEHATAN IBU DAN ANAK - KB          
A. Kesehatan Ibu          
  1. Pelayanan kesehatan bagi bumil (K6) Bumil 100%      
  2. Pelayanan persalinan oleh Nakes Bulin 100%      
  3. Pelayanan nifas lengkap KF4 Bulin 100%      
  4. Pelayanan Komplikasi Kebidanan Bumil + 100%      
Bulin
B. Kesehatan Bayi          
  1. Pelayanan kesehatan bayi baru lahir KN3 Bayi 100%      
  2. Penanganan neonatal komplikasi Bayi 100%    
3. Pelayanan Kesehatan bayi Bayi 100%
C. Upaya Kesehatan Balita          
  Pelayanan kesehatan balita Balita 100%      
D. Pelayanan Keluarga Berencana          
  1. Akseptor KB aktif Orang 100%      
   2. Akseptor KB Pascasalin Bulin 100%       
IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT          
  1. Cakupan Bayi baru lahir mendapat IMD Bayi baru 100%      
lahir
  2. Cakupan Bayi mendapat ASI –E Bayi 100%      
  3. Cakupan Balita kurus mendapat PMT Balita 100%      
pemulihan 90 hari
  4. Cakupan Bumil mendapat 90 tablet Fe Bumil 100%      
5. Balita gizi buruk mendapat perawatan Balita 100%      
6. Cakupan Remaja putri mendapat TTD Remaja Putri 100%
  7. Penemuan dan Penanganan balita stunting Balita 100%      
sesuai standar
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN
PENYAKIT
A. Imunisasi          
  1. Imunisasi pada bayi          
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Bayi 100%
  - UCI Desa Desa 100%      
2. Imunisasi Anak Sekolah
BIAS MR Siswa 100%  
BIAS DT/TD Siswa 100%  
BIAS HPV Siswa 98 %
3. Imunisasi Covid 19 Orang 100%
Anak (6-11 tahun) Orang 100%
Remaja (12-17 tahun) Orang 100%
Dewasa (18-59 tahun) Orang 100%
Lansia (>60 tahun) Orang 100%
B. Pencegahan, Penemuan dan Penanganan          
Penyakit
  1. Cakupan penemuan Pneumonia balita Kasus 100%      
  2. Pelayanan kesehatan orang terduga TB Kasus 100%      
3. Pelayanan kesehatan orang risiko terinfeksi
  HIV Kasus 100%      
  4. Penemuan dan penanganan penderita DBD Kasus 100%      
5. Prosentase anak usia 1-12Th minum obat
  cacing Anak 100%      
  6. Angka penemuan kasus diare balita Balita 100%      
7. Penemuan dan penanganan penderita Covid
19 Kasus 100%
  8. Pelayanan kesehatan penderita Hipertensi Kasus 100%      
9. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetus
  Melitus Kasus 100%      
  10. Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Orang 100%      
11. Pelayanan Kesehatan orang dengan Orang 100%
gangguan jiwa berat      
VI PERKESMAS          
1. Cakupan keluarga dengan individu yang
memerlukan tindaklanjut keperawatan di bina
  termasuk disabilitas Orang 100%    
2.Cakupan Keluarga dengan Bumil Resti di bina
  termasuk disabilitas Bumil 100%    
 3. Cakupan keluarga dengan Bayi/Balita Risti di
  bina termasuk disabilitas Bayi+Balita 100%    
4. Cakupan kelompok dan masyarakat di bina Kelompok
termasuk disabilitas /Masyarakat 100%
  Rata - rata kinerja      

  UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT          

PENGEMBANGAN
I. UPAYA KESEHATAN LANJUT USIA  
  Pelayanan dan Pembinaan kesehatan pada usia kelompok 100%      
lanjut posy
II. USAHA KESEHATAN SEKOLAH  
  1. Penjaringan siswa kl 1 SD siswa 100%      
  2. Penjaringan siswa kl 1 SMP siswa 100%      
  3. Pelayanan kesehatan anak SD siswa 100%    
III PELAYANAN KESEHATAN JIWA  
  Pemberdayaan masyarakat terkait program Kelompok 100%      
kesehatan jiwa Masyarakat
Pembetukan TPKJM (Tim Pengarah Kesehatan SK Tim 100%
Jiwa Masyarakat)
IV. PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA  
  1. Kelompok Olahraga yang dibina Kelompok 100%      
  2. Pengukuran kebugaran calon jama'ah Haji Calon 100%      
Jama'ah Haji
V. PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI    
REMAJA (PKRR)
  1. Pembinaan kesehatan Posyandu Remaja Kelompok 100%      
  2. Pembinaan Konselor Sebaya Orang 100%      

VI. PELAYANAN KESEHATAN KERJA    

  1. Pembentukan dan pembinaan POS UKK Kelompok 100%      

2. Pembinaan K3 di tempat kerja Tempat 100%
Kerja
VII PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DAN    
. KOMPLEMENTER
1. Pelayanan kesehatan tradisonal dalam Orang 100%
gedung
2. Pendataan dan pembinaan penyehat Orang 100%
tradisional
3. Pembinaan dan pendampingan kelompok Kelompok 100%
ASMAN TOGA
4. Puskesmas memiliki RTH TOGA (Ruang RTH Toga 100%
Terbuka Hijau Taman Obat Keluarga)
  UPAYA KESEHATAN PERORANGAN          
I PELAYANAN RAWAT JALAN          
  a. Angka kontak (rata-rata setahun) Pasien 150/mil      
  b. Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik Pasien < 5%      
(rata-rata setahun)

  c. Rasio peserta prolanis DM, HT terkendali. Pasien 5%      

  d. Waktu tunggu pasien di rawat jalan menit <      

30menit
  e. Kelengkapan pengisian Rekam Medis (SOAP) berkas 100%      
  f. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas Paramedis 100%      
/medis
  h. Kelengkapan inform consent semua tindakan Paramedis 100%      
/medis
  PELAYANAN RAWAT INAP          
II a. Pemberi pelayanan oleh dokter dan perawat, Paramedis 100%      
bidan minimal pendidikan D3 /medis
  b. Kejadian pasien pulang sebelum dinyatakan Kasus < 5%      
sembuh
  c. Tidak ada pasien jatuh Kasus 100%      
  d. Kelengkapan pengisian Rekam Medis dalam Berkas 100%      
24 Jam
III PELAYANAN KEFARMASIAN          
  a. Waktu tunggu penyerahan obat jadi Menit <      
30menit
  b. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian Kasus 100%      
obat
  c. Penulisan resep sesuai formularium Kasus 100%      
IV. PELAYANAN LABORATORIUM          
  a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Menit < 140      
menit
  b. Tidak ada kesalahan penyerahan hasil Kasus 100%      
pemeriksaan laboratorium
  c. Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium Kasus 100%      

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KLATEN,

CAHYONO WIDODO
 Lampiran II
Surat Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor :
Tentang
Indikator Penilaian Kinerja dan Target
Pencapaian Mutu di Puskesmas

PENILAIAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NILAI
NO JENIS VARIABEL SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3
HASIL
I MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1. Mempunyai Rencana Lima Tahunan

2. Adanya RUK, disusun berdasarkan

Rencana Lima Tahunan dan melalui
anasis situasi dan perumusan masalah
3. Menyusun RPK secara rinci dan
lengkap
4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan

5. Melaksanakan Mini Lokakarya

tribulanan
6. Membuat penilaian kinerja di tahun
sebelumnya, dan mengirimkan ke dinas
kesehatan kabupaten atau kota tepat
dan mendapat feedback dari dinas
kesehatan kabupaten atau kota
Rata rata
II. MANAJEMEN SUMBER DAYA
1. Dilakukan inventarisasi peralatan di
Puskesmas
2. Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas
3. Mencatat penerimaan dan pengeluaran
obat di setiap unit pelayanan
4. Ada struktur organisasi
5. Ada pembagian tugas dan tanggung jawab
tenaga Puskesmas
6. Dilakukan evaluasi kinerja tenaga
Puskesmas
7. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
pangkat
8. Ketepatan waktu penyusunan SKP
9. Ketepatan melaksanakan kalibrasi sesuai
standard
Rata-rata

III. MANAJEMEN KEUANGAN

1. Membuat catatan bulanan uang
masuk-keluar dalam buku kas
2. Ketepatan waktu penyetoran pendapatan
rekening BLUD
3. Kepala Puskesmas melakukan
pemeriksaan keuangan secara berkala
4. Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
5. Melaksanakan updating daftar inventaris
barang
Rata-rata
IV. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
1. Ada Surat Keputusan Sistem Informasi
Puskesmas
Rata-rata
V. MANAJEMEN PROGRAM
1. Perencanaan program di susun
berdasarkan Rencana Lima Tahunan,
RUK, RPK, dan melalui analisis situasi
dan peru,usan masalah
2. Manajemen Program Profil Kesehatan,
Penilaian Kinerja Puskesmas ,SPM,PIS
PK
Rata-rata
VI. MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1. Pelaksanaan FKK
2. UKBM yang dibina
Rata-rata

Keterangan :
Nilai Manajemen
Rentang Nilai 1-10
Skala 3 : Nilai rata-rata >8,5
Skala 2 : 5,5 -8,4
Skala : < 5,5
 KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KLATEN,

CAHYONO WIDODO

Lampiran II
Surat Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Klaten
Nomor :
Tentang
Indikator Penilaian Kinerja dan Target
Pencapaian Mutu di Puskesmas

PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

No. Variabel Skala 1 Skala 2 Skala 3 Nilai Akhir

A. Tidak terjadi hal yang membahayakan
keselamatan pasien (sasaran
keselamatan pasien)
B. Penanganan pengaduan pelanggan
C. Tingkat kepuasan masyarakat
terhadap pelayanan puskesmas
D. Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)
untuk Puskesmas
1. Cuci tangan
2. Penggunaan APD saat
pelaksanaan tugas
NILAI MUTU PELAYANAN
Kategori

Keterangan :
Nilai Manajemen
Rentang Nilai 1-10
Skala 3 : Nilai rata-rata >8,5
Skala 2 : 5,5 -8,4
Skala : < 5,5
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KLATEN,

CAHYONO WIDODO