PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

BADAN PERMUSYAWARATAN KAMPUNG (BPK)

KAMPUNG PUNJUL AGUNG
Alamat : Jl. A. Yani RT 001 RW 004 Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way Kanan Kode Post 34763

Punjul Agung , 02 Maret 2023

Nomor : 140/ /BPK.PA.BB/2023 Kepada Yth

Lampiran : 1(satu) berkas Bapak Bupati Way Kanan
Prihal : Usulan Pemberhentian Anggota BPK Cq.Kepala Kampung Punjul Agung
Kampung Punjul Agung di Punjul Agung

Berdasarkan surat Pengunduran diri Sdr/i Adi Pranoto tanggal 27 bulan Februari Tahun 2023 dari
keanggotaan BPK Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way Kanan,setelah
dilakukan pengecekan dan klarifikasi terhadap yang bersangkutan dan diadakan Rapat BPK yang
menyetujui pengunduran diri sdr/i Adi Pranoto sebagaimana berita acara dan daftar hadir terlampir,
maka kami sampaikan usulan pemberhentian sdr/i Adi Pranoto dari keanggotaan BPK Kampung Punjul
Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way kanan.

Demikian Usulan Pemberhentian anggota BPK ini Kami sampaikan,terima kasih.

BPK KAMPUNG PUNJUL AGUNG

Ketua,

IMAM NUR KHOLIS

 BERITA ACARA RAPAT BPK KAMPUNG PUNJUL AGUNG
Nomor : 140/ /BPK.PA.BB/2023

Pada hari ini Tanggal Dua bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga Telah diadakan Rapat
BPK Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way Kanan yang dihadiri oleh
Pengurus dan Anggota BPK Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga
Kabupaten Way Kanan,dengan materi dan keputusan Rapat Sebagai berikut :

Materi Rapat : Pembahasan Pengunduran diri sdr/I Adi Pranoto.dari keanggotaan BPK
Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way kanan.

Keputusan Rapat : 1. Telah diadakan pengecekan dan klarifikasi terhadap Anggota BPK kampung
Punjul Agung Masa Bakti 2022-2028 sebagai mana tercantum dalam Tebel
dibawah ini.

2. Mengusulkan Pemberhentian Nama anggota BPK dipoin 1 Kepada Bupati

Way Kanan.

NO. Nama Anggota BPK Alasan Pemberhentian

1. Adi Pranoto Mengikuti Proses Pemilihan Kepala Kampung

Demikin Berita Acara Rapat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan Rapat Notulen

IMAM MUNANDAR WIWIN YULIANI

Mengetahui
BPK KAMPUNG PUNJUL AGUNG,
Ketua,

IMAM NUR KHOLIS

 DAFTAR HADIR RAPAT BPK KAMPUNG PUNJUL AGUNG
02 Maret 2023

No. Nama Alamat Jabatan Tanda Tangan

1. IMAM NUR KHOLIS Punjul Agung Rt 01 Rw 05 Ketua 1.

2. IMAM MUNANDAR Punjul Agung Rt 01 Rw 01 Wakil 2.

Ketua
3. WIWIN YULIANI Punjul Agung Rt 02 Rw 04 Sekretaris 3.

4. NUR SHOLEHAH Punjul Agung Rt 02Rw 02 Anggota 4.

5. SUDIRMAN Punjul Agung Rt 01 Rw 04 Anggota 5.

6. DWI HENDRAYANI Punjul Agung Rt 01 Rw 03 Anggota 6.

BPK KAMPUNG PUNJUL AGUNG

Ketua,

IMAM NUR KHOLIS

 BERITA ACARA MUSYAWARAH DUSUN 3 KAMPUNG PUNJUL AGUNG
Nomor :

Pada hari ini Jumát Tanggal Dua puluh Empat bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
Bertempat di Rumah Kepala Dusun Telah diadakan Musyawarah Dusun 3 Kampung Punjul Agung
Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way Kanan yang di hadiri oleh Kepala Kampung Punjul Agung
Ketua dan Anggota BPK ,Sekretaris Kampung dan Aparatur pemerintahan kampung,Rt,Linmas,Tokoh
Masyarakat,Tokoh Pemuda,dengan materi dan keputusan Rapat Sebagai berikut :

Materi Musyawarah : Membahas Usulan Pergantian keanggotaan BPK Perwakilan dusun 3

Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay bahuga Kabupaten Way Kanan.
Keputusan Musyawarah :
1. Telah diadakan pemilihan untuk memilih Nama yg akan diusulkan pada pergantian Anggota
BPK Kampung Punjul Agung dengan hasil 2 terbaik sebagai tercantum pada tabel dibawah
ini.
NO NAMA JUMLAH SUARA

1 Supriono 15

2 Supriyono 9

2. Mengusukan Nama (no1) Sebagai Anggota BPK Kampung Punjul Agung selaku perwakilan
dari Wilayah dusun 3

Demikin Berita Acara Rapat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan Musyawarah Notulen

ROY UTOMO AHMAD KHOIRUN NASIHIN, S,I.P

Mengetahui
Pj. Kepala Kampung Punjul Agung

ABU DAUD, S.H

NIP. 197808052007011006
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH DUSUN 3 KAMPUNG PUNJUL AGUNG
KECAMATAN BUAY BAHUGA KABUPATEN WAY KANAN

No. Nama Alamat Jabatan Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15

KEPALA DUSUN PUNJUL AGUNG

ROY UTOMO

Mengetahui,
KEPALA KAMPUNG PUNJUL AGUNG

ABU DAUD, S.H

NIP. 197808052007011006
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
BADAN PERMUSYAWARATAN KAMPUNG (BPK)
KAMPUNG PUNJUL AGUNG
Alamat : Jl. A. Yani RT 001 RW 004 Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way Kanan Kode Post 34763

Punjul Agung,2023

Nomor : 140/ /BPK.PA.BB/2023 Kepada Yth

Lampiran : 1(satu) berkas Bapak Bupati Way Kanan
Prihal : Usulan Pemberhentian dan Cq.CAMAT Buay Bahuga
Pengangkatan Anggota BPK di Punjul Agung
Kampung Punjul Agung

Berdasarkan :
1. Surat Ketua BPK Kampung Punjul Agung No 140/ /BPK.PA.BB/2023 Tanggal
……...perihal Usulan Pemberhentian Anggota BPK Kampung……… sebagaimana dibawah ini
:
NO NAMA ANGGOTA BPK JABATAN ALASAN PEMBERHENTIAN
ADI PRANOTO KETUA BPK Mengikuti proses pemilihan Kepala
Kampung

Setelah dilakukan pemeriksaan dan klarifikasi kami simpulkan prihal diatas benar sesuai dengan fakta
yang ada.

2. Hasil Musyawarah Kampung ……..hari……………. Tanggal ………..Bulan…..Tahun…

Yang berisi Usulan Nama Pengganti Anggota BPK Kampung…….

maka dengan ini Kami sampaikan usulan pemberhentian dan Pengangkatan Anggota BPK Kampung
Punjul Agung Sebagai berikut :

NO Nama Anggota yang Lama Nama Anggota BPK Baru

(Diusulankan Pemberhentiaan) (Diusulkan Pengangkatan)
1. Adi Pranoto Supriono

Demikian Usulan Pemberhentian dan Pengangkatan Anggota BPK ini Kami sampaikan, terima kasih.

Pj. Kepala Kampung

ABU DAUD, S.H
NIP. 197808052007011006
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
BADAN PERMUSYAWARATAN KAMPUNG (BPK)
KAMPUNG PUNJUL AGUNG
Alamat : Jl. A. Yani RT 001 RW 004 Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten Way Kanan Kode Post 34763

Buay Bahuga,…………2023

Nomor : …..(No surat Kecamatan) Kepada Yth

Lampiran : 1(satu) berkas Bapak Bupati Way Kanan
Prihal : Usulan Pemberhentian dan di Blambangan Umpu
Pengangkatan Anggota BPK

Berdasarkan :
1. Surat Kepala Kampung Punjul Agung No 140/ /BPK.PA.BB/2023 tanggal…….prihal
Pemberhentian dan Pengangkatan Anggota BPK Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay
Bahuga Kabupaten Way Kanan.
2. Surat Kepala Kampung ……. No………….. tanggal…….prihal Pemberhentian dan
Pengangkatan Anggota BPK Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga Kabupaten
Way Kanan.

Setelah dilakukan pemeriksaan dan klarifikasi kami simpulkan prihal diatas benar sesuai dengan fakta
yang ada,Selanjutnya Kami sampaikan usulan pemberhentian dan pengangkatan keanggotaan BPK
Kampung Punjul Agung Kecamatan Buay Bahuga /(Kampung Kampung dalam Wilayah Kecamatan
….. *jika lebih 1 Kampung) Kabupaten Way kanan sebagai berikut :
NO NAMA KAMPUNG BPK LAMA BPK BARU
( diberhentikan) ( diangkat)
1. Punjul Agung Adi Pronoto Supriono

Demikian Usulan Pemberhentian dan Pengangkatan anggota BPK ini Kami sampaikan kiranya Bapak
berkenan memproses pemberhentian Anggota BPK yang Lama dan menetapkan pengangkatan Anggota
BPK yang baru sebagaimana dimaksud,terima kasih.

Camat Buay bahuga

RAMINTO.S.Pd, M.Pd
Pembina Tk 1
NIP. 196604241991021002
 Dasar usulan pemberhentian

1. surat pengunduran diri

2. surat keterangan kematian
3. surat lainnya (keterangan lainnya yang menjadi dasar usulan)

Kelengkapan berkas usulan nama pengganti anggota bpk

1. ktp
2. kartu keluarga
3. ijazah
 NOTULEN MUSYAWARAH
DUSUN 3 KAMPUNG PUNJUL AGUNG

Diadakan pemilihan suara dengan hasil sbb:

No NAMA CALON BPK ALAMAT HASIL PEROLEHAN SUARA

1