FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Slamet Junardi

Nomor Identitas KTP :
Alamat : Desa Karang Sari Kec. Lubai Ulu Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Pokdakan Berkah
Dan atas nama

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan mengggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan
naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Muara Enim Nomor 34 Tahun 2011 tentang Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan Evaluasi
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Muara Enim,

Penerima hibah

Slamet Junardi

FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ustad Sholihin

Nomor Identitas KTP :
Alamat : Desa Lubai Persada Kec. Lubai Ulu Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Pokdakan jama’ah At-tawabin
Dan atas nama

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan mengggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan
naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Muara Enim Nomor 34 Tahun 2011 tentang Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan Evaluasi
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Muara Enim,

Penerima hibah

Ustad Sholihin

FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Oktarina Andari

Nomor Identitas KTP :
Alamat : Desa Aur Kec. Lubai Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Pokdakan Sumber Rezeki
Dan atas nama

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan mengggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan
naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Muara Enim Nomor 34 Tahun 2011 tentang Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan Evaluasi
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Muara Enim,

Penerima hibah

Oktarina Andari
 FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Efriansyah
Nomor Identitas KTP :
Alamat : Desa Karang Agung Kec. Lubai Ulu Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Pokdakan Maju Bersama
Dan atas nama

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan mengggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan
naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Muara Enim Nomor 34 Tahun 2011 tentang Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan Evaluasi
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Muara Enim,

Penerima hibah

Efriansyah
 FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fuadi
Nomor Identitas KTP :
Alamat : Desa Tanjung Kemala Kec. Lubai Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Pokdakan Tanjung Harapan
Dan atas nama

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan mengggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan
naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Muara Enim Nomor 34 Tahun 2011 tentang Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan Evaluasi
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Muara Enim,

Penerima hibah

Fuadi

FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Musa
Nomor Identitas KTP :
Alamat : Desa Gunung Raja Kec. Lubai Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Pokdakan Maju Bersama
Dan atas nama

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan mengggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan
naskah perjanjian hibah daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Muara Enim Nomor 34 Tahun 2011 tentang Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan Evaluasi
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja
daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas ini,
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Muara Enim,

Penerima hibah

Musa