PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat Jln Poros Lambandia,Lalembuu

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4 / 85/ 2017.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lambandia Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MIRSA FITASARI, Amd.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 24 November 1993
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Kewarganegaraan : Indonesia
NIK : 7405126411930001
Agama : Islam
Pekerjaan : PERAWAT PELAKSANA
Alamat : RT 08/ IV Dusun wanasari Desa
Lambandia Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa Lambandia,
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 24 OKT 2017

Kepala Desa Lambandia

SUDARYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat Jln Poros Lambandia,Lalembuu
a

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4/ 62 / 2015.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : WARNI ALIAS SARINANDE

Tempat Tanggal Lahir : Ciamis,18 Agustus 1970
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : Blok N NO 5 RT 08/IV Desa
LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang Pernah
berdomisili di Desa LAMBANDIA, dan telah 4 tahun meninggalkan tempat karena
mengalami gangguan kejiwaan. Adapun mantan suaminya bernama SANAM DAN
Putra putrinya adalah Anak I Partini umur 25 thn. ke anak II Yusman Umur 21 Thn
anak ke III Yusuf Rizki Ramadhan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada Mantan
suaminya yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan
kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima
kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 2 Oktober 2015
Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4/73/2017.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : AGUS SULTRAWAN DIKRI
NIK : 740512I708930004
Tempat Tanggal Lahir : Kendari I7-08-I990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
 Pekerjaan : TANI
Alamat : RT 05/III Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : I2 SEPT 20I7

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 060 / VI / 2011
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan
Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ADI SISWANTO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,01 Juli 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Blok.C Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal :
2011

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 082 / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : RINI STYANINGRUM

Tempat Tanggal Lahir : Kendari , 08 Oktober 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : URT
Alamat : Blok.F Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA Blok F RT 10 Dusun III (Sidoarjo) , Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .
 Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 03 Oktober 2011

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA

SURAT KETERANGAN KARTU PENDUDUK

Nomor : 145 / / SKKP / ATJ / II / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa / Lurah LAMBANDIA Kecamatan
Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ISAPIA

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Soppeng, 31 Desember 1977

Golongan Darah : .................

Pekerjaan : Tani

Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

No.KTP Lama :
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan .
Surat Keterangan ini sebagai pengganti KTP dan berlaku Mulai dari Tanggal
............................26 Februari Sampai Tanggal ........... 26 Mei 2010 ..........................

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya dan di berikan

kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

DITETAPKAN Di : LAMBANDIA
PADA TANGGAL : 26 FEBRUARI 2010

KEPALA DESA LAMBANDIA

Tanda Tangan
Yang bersangkutan

ISAPIA
NUR ALI

Keterangan:
1. Foto Copy KTP Lama di lampirkan
2. Pas Photo ybs kena stempel Desa/Lurah

FORMULIR PERMOHONAN
KARTU TANDA PENDUDUK(KTP)

Perhatian!
1.Harap di isi dengan menggunakan huruf cetak
2.Untuk kolom pilihan harap memberi tanda silang (X ) pada kolom pilihan
3.Setelah formulir ini di isi dn ditandatangani ,harap diserahkan kembali ke kantor
Desa/Kelurahan

SULAWESI TENGGARA
PEMERINTAH PROVINSI
KONAWE SELATAN
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA
LALEMBUU
KECAMATAN
LAMBANDIA
DESA/KELURAHAN

PERMOHONAN A Baru B Perpanjangan C Penggantian

KTP

1.Nama Lengkap
 2.No.KK

3.NIK

4.Alamat DESA LAMBANDIA

R T R W

KODE POS 9 3 3 8 5

Pass Photo 2 x 3 Cap TANDATANGAN

Jempol LAMBANDIA, ......................................2010

PEMOHON

........................................

MENGETAHUI

KEPALA DESA
LAMBANDIA

NUR ALI

NO.KTP : ...............................................................................
NAMA LENGKAP : ..............................................................................
JENIS KELAMIN : ..............................................................................
TEMPAT/TGL LAHIR : ................................................................................ AGAMA : ..........................
STATUS KAWIN : ..............................................................................
PEKERJAAN : ..............................................................................
ALAMAT : DESA LAMBANDIA
DESA/KELURAHAN : LAMBANDIA
KECAMATAN : LALEMBUU

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
 SURAT KETERANGAN BERDOMISILI
Nomor : 145 / 038 / SKD / ATJ / V / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SUGENG

Tempat Tanggal Lahir : Ciamis,05 Oktober 1970

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di Desa
LAMBANDIA Blok C RT : 03 / RW : 01 Dusun : II ,Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan dan
kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 20 Mei 2011

Kepala Desa LAMBANDIA

NUR ALI
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 145 / 057 / SKD / ATJ / IX / 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MUNIK

Tempat Tanggal Lahir : Kediri,01 Juli 1972

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di Desa
LAMBANDIA Jalan Poros RT : 01 / RW : 01 Dusun : I ,Sehubungan dengan KTP yang sedang
dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan dan
kerjasamanya di sampaikan terima kasih .
 Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 17 September
2010

Kepala Desa LAMBANDIA

NUR ALI

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 026 / IV / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : AGUS PRIYANTO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,17 Agustus 1993

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Blok.F Nomor 05 Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
 Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 16 Maret 2011

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / 055 / VI / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI WATI

Tempat Tanggal Lahir :Kendari,

Jenis Kelamin :Perempuan

 Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok.C. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 22 Juni 2011

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / 064 / VII / 2011
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan
Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SITI AMINAH

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 03 Juli 1985

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok,B Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu

Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.06 Dusun II (Sido Mulyo ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di :
LAMBANDIA
Pada Tanggal : 13 J u l i
2011

An.Kepala Desa
LAMBANDIA
Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / / IX / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :SUMINAH

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, …………………….. 19 …

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok,B Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu

Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.06 Dusun II (Sido Mulyo ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .
 Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 07 September
2011

An.Kepala Desa
LAMBANDIA
Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145/ 064 / VII /2011

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : SOLEHAN ARIF

NIP : 19790918 200906 1 001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Jabatan : Sekretaris Desa LAMBANDIA

Alamat : Jl.Poros Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Menerangkan bahwa di Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kabupaten

Konawe Selatan Ketua RT dan Ketua RW tidak memiliki stempel
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 10 J u l i 2011

An.Kepala Desa
LAMBANDIA
Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / 055 / VI / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI WATI

Tempat Tanggal Lahir :Kendari,

 Jenis Kelamin :Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok.C. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 22 Juni 2011

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / 068 / VII / 2011
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan
Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : KARDIMONG

Tempat Tanggal Lahir : Soppeng, 01 Juli 1968

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu

Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.05 Dusun IV (Rantau Indah ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di :
LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 J u l i
2011

Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

NUR ALI
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / 069 / VII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : JOKO PURNOMO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 31 Desember 1983

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu

Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.08 Dusun II (Sido Mulyo ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di :
LAMBANDIA
Pada Tanggal : 30 J u l i
2011

An.Kepala Desa
LAMBANDIA
Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / 073 / VIII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :MUNIK

Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 01 Juli 1975

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam
 Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu

Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.01 Dusun I (Sido Maju ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 20 Agustus
2011

An.Kepala Desa
LAMBANDIA
Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141 / / VIII / 2011
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan
Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ERIQ SYAFARA

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 03 Juli 1998

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu

Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.01 Dusun I (Sido Maju ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 22 Agustus
2011

An.Kepala Desa
LAMBANDIA
Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 073 / VIII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SUGENG

Tempat Tanggal Lahir : Ciamis,18 Agustus 1970

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok.C. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.07 Dusun II(Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 074 / VIII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SITI NURHASANAH

Tempat Tanggal Lahir : Banyuwangi, 14 Agustus 1968

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Kristen

Pekerjaan : URT

Alamat : Jl.Poros. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang
berdomisili di RT.01 Dusun I (Sido Maju ) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan ,maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 24 Agustus 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 091 / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ENDANG WASTIYONO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 22 september 1985

Jenis Kelamin : Laki-Laki

 Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok.B. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.04 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 28 Oktober 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 092 / X / 2011
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan
Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : RIMAN

Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 01 Juni 1979

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok.J. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.13 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Oktober 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 093 / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : AHMAD SAFI’I

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,18 Agustus 1987

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok.B. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.06 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .
 Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Oktober 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 094 / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ISA

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,01 Juli 1985

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok.D. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang
berdomisili di RT.13 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Oktober 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 095 / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SUNARDI

Tempat Tanggal Lahir : Boyolali, 1959

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia
 Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok.G. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.15 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Oktober 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 096 / X / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :
 Nama Lengkap : PURNOMO

Tempat Tanggal Lahir : Demak, 12 Mei 1976

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Blok.C. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.07 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Oktober 2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF
NIP.19790918 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 093 / XI / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SIHONO

Tempat Tanggal Lahir : semarang,01 Juli 1965

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl.Poros Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
 Pada Tanggal : 16 November
2011

Kepala Desa LAMBANDIA

NUR ALI

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 /102 / XII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI WINANI

Tempat Tanggal Lahir : Nganjuk, 01 Juli 1967

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Dusun IV. Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang
berdomisili di RT.16 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 20 Desember
2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 096 / XI / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SAYIDINA ALI

Tempat Tanggal Lahir : LAMBANDIA,04 Mei 1996

 Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Blok. C Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.07 Dusun II (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 28 November
2011

Kepala Desa LAMBANDIA

NUR ALI

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 145 / 097 / XII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI HARYATI

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,26 Agustus 1986

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok. C Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.07 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 05 Desember
2011

Kepala Desa LAMBANDIA

 NUR ALI

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 097 / XII / 2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI HARYATI

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,26 Agustus 1986

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok. C Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.07 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 05 Desember
2011

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 002 / I / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : KARDIMAN

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 01 Januari 1985

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani
 Alamat : Blok.A. Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan KTP yang sedang dalam
proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 04 Januari 2012

Kepala Desa LAMBANDIA

SUDARYONO

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 003/ I / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ALFIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Bau-Bau, 01 Maret 1995

 Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok. F Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.10 Dusun III (Sido Harjo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 09 Desember
2012

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 145 / 011/ II / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SUSIOWATI

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 08 Oktober 1982

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : -

Alamat : Blok.D Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.08 Dusun II (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 13 Februari
2012

Kepala Desa LAMBANDIA

 NUR ALI

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 015/ II / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SITI MAHNUNAH

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 01 Juli 1984

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok. Poros Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 23 Februari
2012

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 014/ II / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : NILA SUKMARINI

Tempat Tanggal Lahir : Banyuwangi,11 Mei 1985

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT
 Alamat : Blok. C Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.08 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 21 Februari
2012

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 145 / 017/ II / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI SUPATMI

 Tempat Tanggal Lahir : Demak,02 Oktober 1976

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Blok. D Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.08 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 28 Februari
2012

An.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris Desa

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.1 / 054/ VII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : TINA

Tempat Tanggal Lahir : Soppeng,01 Juli 1972

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.16 Dusun IV (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 30 Juli 2012

an.Kepala Desa
LAMBANDIA
 SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA TOMBELEU

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / / / 20

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tombeleu Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :

Tempat Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan :

Alamat : Desa Tombeleu

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT. Dusun ( ) Desa Tombeleu ,Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.
 Demikian \Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : TOMBELEU
Pada Tanggal : ………………
2012

Kepala Desa Tombeleu

……………………………………

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 030/ IV / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : TRI WAHYUNI

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,25 Juli 1989

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT
 Alamat : Desa LAMBANDIA
Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.08 Dusun II (Sido Harjo) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal :24 April 2012

Kepala Desa LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 035/ V / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MANSUR

 Tempat Tanggal Lahir : Ciamis, 1952

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.03 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal :20 Mei 2012

Kepala Desa LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
 DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 038/ V / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ERNA WIDIYA WATI

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 14 -7 -1991,

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : URT

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.03 Dusun II (SIDO MAJU) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Mei 2012

Kepala Desa LAMBANDIA

 SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 038/ V / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : DARKUN

Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 1948

Jenis Kelamin : laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.12 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 29 Mei 2012

Pj. Kepala Desa

LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA
Alamat Jl. Kalijaga No. Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 040/ VI / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : TURSINO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,09 September 19

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam
 Pekerjaan : Tani

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.13 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, Sehubungan
dengan KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Pj. Kepala Desa

LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA ATARI JAYA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 047 / VI / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan

Lalembuu Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :
 Nama Lengkap : AJI HARTAWAN

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,29 September 1993

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : -

Alamat : Desa LAMBANDIA

Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang

berdomisili di RT.02 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, Sehubungan dengan
KTP yang sedang dalam proses kepengurusan, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak /
Instansi terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 18 Juni 2012

Pj. Kepala Desa

LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA LALOUE SAMBA
Alamat :Desa Lalouesamba Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 015 / VII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Lalouesamba Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : IKBAL SUBIANTO

Tempat Tanggal Lahir : Lambodi Jaya, 04 Agustus 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMK
Status perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : -
Alamat : RT.01 Dusun I (Mepokoaso)
Desa : Lalouesamba
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.01 Dusun I (Mepokoaso) Desa Lalouesamba, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili untuk pengurusan Kartu Tanda Pendiuduk (KTP).

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : Lalouesamba
Pada Tanggal : 19 Juli 2012

an.Kepala Desa LAMBANDIA

 A R M I D

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 055 / VIII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MARKUAT

Tempat Tanggal Lahir : Kediri,23 maret 1960
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Tani
Alamat : RT.01 Dusun I (Sido Maju)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat Keterangan
Domisili untuk pengurusan Kartu Tanda Penduduk (KTP).
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 06 Agustus
2012

an.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 056/ VIII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SURATMI

Tempat Tanggal Lahir : Kediri,13 September 1965
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : URT
 Alamat : RT.01 Dusun I (Sido Maju)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat Keterangan
Domisili untuk pengurusan Kartu Tanda Penduduk (KTP).

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 06 Agustus
2012

an.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 057 / VIII / 2012
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : YUNANTO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari,10 Maret 1984
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT.01 Dusun I (Sido Maju)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat Keterangan
Domisili untuk pengurusan Kartu Tanda Penduduk (KTP).

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 06 Agustus
2012

an.Kepala Desa LAMBANDIA

Sekretaris

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 077 / X / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SITI ASIYAH

Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : URT
Alamat : RT.12 Dusun III (Sido Harjo)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.12 Dusun III (Sido Harjo)Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili untuk pengurusan Kartu Tanda Penduduk (KTP).

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 23 Oktober 2012

an.Kepala Desa LAMBANDIA

 Sekretaris

SOLEHAN ARIF,S.H
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 064 / X / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MARHUNI

Tempat Tanggal Lahir : Soppeng, 43 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan :Belum Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : RT.16/ RW.02 Dusun IV (RANTAU INDAH)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.16/ RW.02 Dusun IV (RANTAU INDAH) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan
Surat Keterangan Domisili karena KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada Pihak / Instansi terkait atas
bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 30 Oktober 2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

ZAKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 059 / IX / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : AGUS RISWANTO

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 24 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : Indonesia
 Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Tani
Alamat : RT.13/ RW.04 Dusun IV (Rantau Indah)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.13/ RW.04 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada Pihak / Instansi terkait atas
bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 20 Agustus 2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

ZAKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / 068 / X / 2012
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : M U S R I PA H
Tempat Tanggal Lahir : Demak, 10 Mei 1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : URT
Alamat : RT.07/ RW.02 Dusun II (Sido Mulyo)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.07/ RW.02 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, dan kepada Pihak / Instansi terkait atas
bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 14 Oktober 2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

ZAKARIA
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / XII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :LISNINGATI

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 23 September 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : URT
Alamat : RT.08 Dusun II (Sido Mulyo)
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT. 08 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 12 Nopember
2012
 Kepala Desa LAMBANDIA

ZAKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / XI / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :NURDIANA

TTL./ Umur : Wajo, 1979 / 33 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : URT

Alamat : RT.16 Dusun IV (Rantau Indah)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.16 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 20 Nopember
2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / XII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :KASMIRAN

TTL./ Umur : Demak, 01 Juli 1945

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia
 Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan :Tani

Alamat : RT.07 Dusun II (Sido Mulyo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT RT.07 Dusun II (Sido Mulyo)Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 01 Desember
2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / XII / 2012
 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
TTL./ Umur :
Jenis Kelamin : (Laki-laki/Perempuan)
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan :
Alamat : RT. RW. Dusun ( )
Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT. RW. Dusun ( ) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya
diberikan Surat Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 07 Desember
2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / XII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :TUMINI

TTL./ Umur : Ciamis, 17 Mei 1970

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Janda (Cerai Mati)

Pekerjaan : Tani

Alamat : RT.15 RW. 04 Dusun IV (Rantau Indah)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.15 RW. 04 Dusun IV (Rantau Indah) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .
 Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 06 Desember
2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / XII / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI AYU RAHMAWATI

TTL./ Umur : Kendari, 27 Agustus 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : URT

Alamat : RT.05 RW. 02 Dusun II(Sido Mulyo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan
 Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.05 RW. 02 Dusun II(Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 15 Desember
2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / I / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : RIDWAN RAZAK,A.Md

TTL./ Umur : Kendari, 18 Agustus 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam
 Status perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : -

Alamat : RT.02 RW. 01 Dusun I(Sido Maju)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.02 RW. 01 Dusun I(Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 08 Januari 2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / I / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :
 Nama Lengkap : MARYATUL KIFTIYYAH

TTL./ Umur : Kendari, 05 Nopember 1984

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : URT

Alamat : RT.07 RW. 02 Dusun II(Sido Mulyo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.07 RW. 02 Dusun II(Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 04 Januari 2012

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

 KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : PURWOTO HADI PRASETYO

TTL./ Umur : Pekalongan, 29 September 1938

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Kristen

Status perkawinan : Cerai Mati (DUDA)

Pekerjaan : Tani

Alamat : RT.01 RW. 01 Dusun I(Sido Maju)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.01 RW. 01 Dusun I(Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 01 Februari 2013
 Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : BAMBANG MARDIYONO

TTL./ Umur : Demak, 02 Maret 1970

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT.05 RW. 02 Dusun II (Sido Mulyo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.05 RW. 02 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 02 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :DARIYEM

TTL./ Umur : Ciamis, 27 Februari 1974

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : RT.05 RW. 02 Dusun II (Sido Mulyo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.05 RW. 02 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 02 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1 / / II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : NENDRO SISWOYO

 TTL./ Umur : Kendari, 1 April 1985

Jenis Kelamin : laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : tani

Alamat : RT.04 RW. 01 Dusun II (Sido Mulyo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.04 RW. 01 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 06 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

Z AKARIA

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.1 /017/ II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI SUKARYANI

TTL./ Umur : Semarang, 21 Juni 1965

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT.01 RW. 01 Dusun I (Sido Maju)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.04 RW. 01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili karena e-KTP sedang dalam proses pengurusan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,dan kepada Pihak / Instansi terkait atas bantuan
dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 18 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

 SOLEHAN ARIF,SH
NIP.19790918 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1/023/ II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : BAMBANG MUNADI

TTL./ Umur : Kudus, 14 April 1975

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT.09 RW. 05 Dusun III (Sido Harjo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.09 RW. 05 Dusun III (Sido Harjo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.
 Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
Sebagai kelengkapan administrasi pencalonan Kepala Desa , dan kepada Pihak / Instansi
terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 27 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,SH

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1/021/ II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : AHMAD BARODANG. C

TTL./ Umur : Kendari, 01 Oktober 1982

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT.06 RW. 02 Dusun II (Sido Mulyo)

 Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.06 RW. 02 Dusun II (Sido Mulyo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
Sebagai kelengkapan administrasi pencalonan Kepala Desa , dan kepada Pihak / Instansi
terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 26 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,SH

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 471.1/ / II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : BAMBANG MUNADI

TTL./ Umur : Kudus, 14 April 1975

 Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT.10 RW. 03 Dusun III (Sido Harjo)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.10 RW. 03 Dusun III (Sido Harjo) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
Sebagai kelengkapan administrasi pencalonan Kepala Desa , dan kepada Pihak / Instansi
terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 26 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,SH

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN LALEMBUU
DESA LAMBANDIA
Alamat :Jl.Kalijaga Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu Kab.Konawe Selatan
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 471.1/024/ II / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa LAMBANDIA Kecamatan Lalembuu
Kabupaten Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ZAKARIA

TTL./ Umur : Demak, 02 Maret 1973

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : RT.03 RW. 01 Dusun I (Sido Maju)

Desa : LAMBANDIA
Kecamatan : Lalembuu
Kabupaten : Konawe Selatan

Yang tersebut namanya diatas adalah benar-benar warga kami yang berdomisili di
RT.03 RW. 01 Dusun I (Sido Maju) Desa LAMBANDIA, maka kepadanya diberikan Surat
Keterangan Domisili.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan
Sebagai kelengkapan administrasi pencalonan Kepala Desa , dan kepada Pihak / Instansi
terkait atas bantuan dan kerjasamanya di sampaikan terima kasih .

Di buat di : LAMBANDIA
Pada Tanggal : 27 Februari 2013

Pj.Kepala Desa LAMBANDIA

SOLEHAN ARIF,SH