Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000SVPSA No. NIK : 7405121812040002


Nama Lengkap : I MADE YUDHA WIRADANA
Tanggal Lahir : 2004-12-18
No.HP : 089665570608
Alamat : DESA LAMBODI JAYA
Lokasi Menerima : ATARI JAYA - 19011102

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-02 CoronaVac 202107135I ATARI JAYA - Vaksinasi Pertama


14:06:00 19011102

2021-10-13 CoronaVac 202108174F ATARI JAYA - VAKSINASI DOSIS


09:15:00 19011102 KEDUA

2023-04-10 COVID-19 Vaccine FX2761 PALANGGA - vaksin dosis 3


12:42:00 Pfizer 19011201

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Mirsa Fitasari
No Telp : 085311119452

Anda mungkin juga menyukai