Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UL-002UJMM No. NIK : 3201075303590001


Nama Lengkap : IDA AYU MADE SWASTUTY
Tanggal Lahir : 1959-03-13
No.HP : 081319430122
Alamat : GRIYA KENARI MAS E11
Lokasi Menerima : CILEUNGSI - 10042201

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-03-06 CoronaVac 24000521 CILEUNGSI - VAKSIN TELAH DI BERIKAN


12:11:00 10042201

2021-04-07 CoronaVac 24001621 CILEUNGSI - vaksin kedua telah di berikan


07:14:00 10042201

2022-01-24 COVID-19 Vaccine FL4789 CILEUNGSI - VAKSIN BOOSTER KETIGA TELAH


11:17:00 Pfizer 10042201 DIBERIKAN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Faraitody Itamy MKM
No Telp : 08156605204

Anda mungkin juga menyukai