PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAANTULA JAYA
Alamat : Jl, Dr Muh. Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec Wita Ponda

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 800/

/PKM.LJ/

/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Laantula Jaya menerangkan bahwa :
Nama

: Ny.Mariatik Indang Niniasih

Umur

: 32 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: CPNS

Alamat

: Ds.Laantula Jaya Kec.Wita Ponda Kab.Morowali

Yang bersangkutan diatas Hamil GIII, PII,Ao dan tidak bisa melakukan perjalanan jauh.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Laantula Jaya, 01 Agustus 2015

Dokter Puskesmas Laantula Jaya

dr.ANDI HERNANINGSIH AE
Nip.19870416 201403 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAANTULA JAYA
Alamat : Jl, Dr Muh. Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec Wita Ponda

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 800/

/PKM.LJ/

/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Laantula Jaya menerangkan bahwa :
Nama

Umur

Jenis Kelamin

Pekerjaan

Alamat

Yang bersangkutan telah menderita sakit

dapat diberikan istirahat

dan kiranya

) hari sejak tanggal

s/d

2015

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Laantula Jaya,
2015
Dokter Puskesmas Laantula Jaya

dr.I Wayan Gunawan

Nip. 19840919 201412 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAANTULA JAYA
Alamat : Jl, Dr Muh. Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec Wita Ponda

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/

/PKM.LJ/

/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Laantula Jaya menerangkan bahwa :
Nama

: Abdul Syawal

Umur

: 29 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Karyawan

Alamat

: Ds.Fatupia Kec.Bahodopi Kab.Morowali

Yang bersangkutan memang mengantar dan menjaga kemenakan yang sedang di rawat di
Puskesmas Laantula Jaya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Laantula Jaya,
2015
Kepala Puskesmas Laantula Jaya

SUNARSO,S.Kep
Nip. 19700119 199103 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAANTULA JAYA
Alamat : Jl, Dr Muh. Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec Wita Ponda

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/

/PKM.LJ/

/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Laantula Jaya menerangkan bahwa :
Nama

:YASWAL

Umur

: 26 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Karyawan

Alamat

: Ds.Fatupia Kec.Bahodopi Kab.Morowali

Yang bersangkutan memang mengantar dan menjaga anak yang sedang di rawat di
Puskesmas Laantula Jaya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Laantula Jaya,
2015
Kepala Puskesmas Laantula Jaya

SUNARSO,S.Kep
Nip. 19700119 199103 1 002