PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KANDANGHAUR
JLN. Raya Kandanghaur Kec. Kandanghaur TELP. (0234) 505553/505627 kode post 45254
email. puskesmaskandanghaur@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090 / / XI / PKM / 2021

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kab. Indramayu Tertanggal 03 Desember 2021
Nomor : 050/3448-Dinkes/2021
Perihal : Pertemuan Pengelolaan Limbah Medis Bagi Fasyankes

MEMERINTAHKAN

Kepada :
Nama : Elin Wiherlin, SKM
Pangkat/Gol. :-
NIP :-
Jabatan : Petugas Kesehatan Lingkungan

Untuk : Pertemuan Pengelolaan Limbah Medis Bagi Fasyankes

Hari/Tanggal : Selasa, 07 Desember 2021
Tujuan : Pertemuan Pengelolaan Limbah Medis Bagi Fasyankes
Tempat : Aula Kopsuka
Jl. Letjen MT.Haryono Sindang Indramayu

Ditetapkan di Indramayu
Pada tanggal, 06 Desember 2021
UPTD Puskesmas Kandanghaur
Kab. Indramayu

H. SUPRIYADI, SKM, MM
NIP. 19730315 199403 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KANDANGHAUR
JLN. Raya Kandanghaur Kec. Kandanghaur TELP. (0234) 505553/505627 kode post 45254
email. puskesmaskandanghaur@gmail.com

Lembaran : 1
Kode No : 5.2.2.15.01
Nomor : 090 / / XI / PKM/ 2021

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS (SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Kandanghaur

2. Nama / NIP Elin Wiherlin, SKM

(Pegawai yang diperintah) -

3. a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan dan Instansi b. Petugas Kesehatan Lingkungan/Sanitarian
4. Maksud mengadakan perjalanan Pertemuan Pengelolaan Limbah Medis Bagi
Fasyankes
5. Alat angkut yang dipergunakan UMUM
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Kandanghaur
b. Tempat tujuan b. Aula Kopsuka
7. a. Lamanya Perjalanan dinas a. 1 ( Satu )
b. Tanggal berangkat b. 07 Desember 2021
c. Tanggal harus kembali c. 07 Desember 2021
8. Perangkat : Nama NIP Jabatan
1. ……………
2. ……………
3. ……………
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu
b. Kode Akun b. 5.2.02.15.01
c. Besar biaya c. Rp. 160.000,-
10. Keterangan lain- lain

Dikeluarkan di : Puskesmas Kandanghaur

Tanggal : 06 Desember 2021
Kepala
UPTD Puskesmas Kandanghaur
Kab. Indramayu

H. SUPRIYADI, SKM, MM
NIP. 19730315 199403 1 007
 Berangkat dari : Puskesmas Kandanghaur
Pada Tanggal
: 07 Desember 2021
Ke
: Aula Kopsuka

Kepala UPTD Puskesmas Kandanghaur

Kab. Indramayu

H. SUPRIYADI, SKM, MM
NIP. 19730315 199403 1 007
Tiba di : Aula Kopsuka Berangkat dari :Puskesmas Kandanghaur
Pada Tanggal
: 07 Desember 2021
Ke : Aula Kopsuka
Pada tanggal : 07 Desember 2021

....................................................
NIP. ....................................................
NIP.
Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Indramayu
Pada Tanggal
: 04 April 2017
Ke : Puskesmas Kandanghaur
Pada tangga : 05 April 2017

....................................................
NIP. ....................................................
NIP.
Tiba Kembali dari : Aula Kopsuka
: Puskesmas Kandanghaur
(Tempat Kedudukan) : 07 Desember 2021
Pada tanggal

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

di atas benar dilakukan atas perintah nya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala UPTD Puskesmas Kandanghaur

Kab. Indramayu

H. SUPRIYADI, SKM, MM
NIP. 19730315 199403 1 007

CATATAN LAIN – LAIN

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan pengaturan – pengaturan keuangan apabila negara rugi akibat
kesalahan.
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KANDANGHAUR
JLN. Raya Kandanghaur Kec. Kandanghaur TELP. (0234) 505553/505627 kode post 45254
email. puskesmaskandanghaur@gmail.com

HASIL KUNJUNGAN PERJALANAN DINAS

HARI DAN TANGGAL :

TEMPAT :
MAKSUD :
HASIL :

Indramayu,
Yang Mengadakan Perjalanan Dinas

......................................................
NIP.