Nomor : 007/DPD.PPNI–KM/S.2/K.

S/I/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP II)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat

Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Ns. Sugeng Mulyono, S.Kep

No. STR : 1001712213487744
Alamat : Jl. Dr. Sutomo gang Anakonda, RT//TW 029/005 Kel. Purwosari Kec.
Metro Utara Kota Metro
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
Nama sarana : Klinik Doctor Care Hemodialisa (DCHC)
Alamat : Jl. Dr. Sutomo No. 56, Kel. Purwosari, Kec. Metro Utara Kota Metro
Telpon/Email : (0725) 8001242 , 081366459498 /doctorcare28@gmail.com

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 21 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 007/DPD.PPNI-KM/R/K.S/I/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Ns. Sugeng Mulyono, S.Kep

Tempat/tanggal lahir : Sapto Mulyo, 1 Mei 1973
NIRA : 18720305134
Alamat Rumah : Jl. Dr. Sutomo gang Anakonda, RT//TW 029/005 Kel.
Purwosari Kec. Metro Utara Kota Metro
Telp/Hp : 081379078155
Email : Sugengmulyono397@gmail.com
Tempat Praktik : Klinik Doctor Care Hemodialisa (DCHC)
Telp/Hp : (0725) 8001242 / 081366459498
Email : doctorcare28@gmail.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP II)

Di Klinik Doctor Care Hemodialisa (DCHC)

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 21 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal
Nomor : 008/DPD.PPNI–KM/S.2/K.S/I/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat

Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Yulia Frentisiska, Amd.Kep

No. STR : 1001522203345900
Alamat : Dusun III Desa Sidodadi Kec. Pekalongan Kab. Lampung Timur
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
Nama sarana : Klinik Griya Sehat
Alamat : Jl. Hasanudin No.5 Imopuro Kec. Metro Pusat Kota Metro
Telpon/Email : 081273220643 / drmellykkn@gmail.com

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 21 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 008/DPD.PPNI-KM/R/K.S/I/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Yulia Frentisiska, Amd.Kep

Tempat/tanggal lahir : Bandar Lampung, 12 Juli 1990
NIRA : 18720390443
Alamat Rumah : Dusun III Desa Sidodadi Kec. Pekalongan Kab. Lampung
Timur
Telp/Hp : 08217670812
Email : yulia.frentisiska@gmail.com
Tempat Praktik : Klinik Griya Sehat
Telp/Hp : 081273220643
Email : drmellykkn@gmail.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP I)

Di Klinik Griya Sehat

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 21 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal
Nomor : 009/DPD.PPNI–KM/S.2/K.S/I/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat

Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Lyan Dwi Intan, Amd.Kep

No. STR : 1001522193167806
Alamat : Desa Banjarsari, Kec.Metro Utara, Kota Metro
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
Nama sarana : Klinik Griya Sehat
Alamat : Jl. Hasanudin No.5 Imopuro Kec. Metro Pusat Kota Metro
Telpon/Email : 081273220643 / drmellykkn@gmail.com

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 21 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 009/DPD.PPNI-KM/R/K.S/I/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Lyan Dwi Intan, Amd.Kep

Tempat/tanggal lahir : Banjarsari, 23 Mei 1990
NIRA : 18720390448
Alamat Rumah : Desa Banjarsari, Kec.Metro Utara, Kota Metro
Telp/Hp : 089671546098
Email : lyanintan89@gmail.com
Tempat Praktik : Klinik Griya Sehat
Telp/Hp : 081273220643
Email : drmellykkn@gmail.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP I)

Di Klinik Griya Sehat

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 21 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal
Nomor : 010/DPD.PPNI–KM/S.2/K.S/I/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat

Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Delyana Taresty, Amd.Kep

No. STR : 1001522214107672
Alamat : Jl. Wana Bakti, Margorejo, Metro Selatan Kota Metro
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
Nama sarana : Palang Merah Indonesia Kota Metro
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 17 Metro Kecamatan Metro Pusat Kota Metro
Telpon/Email : -

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 25 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 010/DPD.PPNI-KM/R/K.S/I/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Delyana Taresty, Amd.Kep

Tempat/tanggal lahir : Tanjung Karang, 05 Desember 1980
NIRA : 18720438183
Alamat Rumah : Jl. Wana Bakti, Margorejo, Metro Selatan Kota Metro
Telp/Hp : 082181338012
Email : dellytaresty@gmail.com
Tempat Praktik : Palang Merah Indonesia Kota Metro
Telp/Hp : -
Email : -

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP I)

Di Palang Merah Indonesia Kota Metro

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 25 Januari 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal
Nomor : 028/DPD.PPNI–KM/S.2/K.S/II/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat
Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Debby Sukma Oktaviany, Amd.Kep

No. STR : 1001521182394702
Alamat : Jl. Kebun Cengkeh RT/RW 014/003 Kel. Hadimulyo Barat Kec. Metro
Pusat Kota Metro
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut:
Nama sarana : Klinik Kecantikan Puspita Metro
Alamat : Jl. Tulang Bawang No.51 Kel. Yosorejo Kec. Metro Timur Kota Metro
Telpon/Email : 081271324440 / Klinikpuspita.metro@gmail.com

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 16 Februari 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 028/DPD.PPNI-KM/R/K.S/II/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Debby Sukma Oktaviany, Amd.Kep

Tempat/tanggal lahir : Bukittinggi, 11 Oktober 1995
NIRA : 18720338980
Alamat Rumah : Jl. Kebun Cengkeh RT/RW 014/003 Kel. Hadimulyo Barat
Kec. Metro Pusat Kota Metro
Telp/Hp : 081996890091
Email : Debbysukma.dso@gmail.com
Tempat Praktik : Klinik Kecantikan Puspita Metro
Telp/Hp : 081271324440
Email : Klinikpuspita.metro@gmail.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP I)

Di Klinik Kecantikan Puspita

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 16 Februari 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal
Nomor : 036/DPD.PPNI–KM/S.2/K.S/III/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat
Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Ayu Devita Sari, Amd.Kep

No. STR : 1001521224173742
Alamat : Dusun III Pekalongan RT/RW 018/006 Kecamatan Pekalongan
Kabupaten Lampung Timur
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut :
Nama sarana : Klinik Rawat Inap Laodikia
Alamat : Jl. Banteng No.47 Hadimulyo Timur, Kecamatan Metro Pusat
Telpon/Email : 08127956105/ laodikiametro@gmail.com

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 21 Maret 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 036/DPD.PPNI-KM/R/K.S/III/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Ayu Devita Sari, Amd.Kep

Tempat/tanggal lahir : Pekalongan, 11 Desember 2000
NIRA : 18720730580
Alamat Rumah : Dusun III Pekalongan RT/RW 018/006 Kecamatan
Pekalongan Kabupaten Lampung Timur
Telp/Hp : 085783807862
Email : Ayudevita921@gmail.com
Tempat Praktik : Klinik Rawat Inap Laodikia
Telp/Hp : 08127956105
Email : laodikiametro@gmail.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP I)

Di Klinik Rawat Inap Laodikia

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 21 Maret 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal
Nomor : 076/DPD.PPNI–KM/S.2/K.S/IV/2022
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi Pembuatan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I)

Kepada Yth.
Bapak Wali Kota Metro
C.q Kepala DPM dan PTSP
Di-
Tempat
Bersama ini kami Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan
Perawat Nasional Indonesia (PPNI) menyampaikan permohonan pada Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kota Metro untuk penerbitan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP I) bagi perawat:

Nama : Ihsan Muhammad Adha, Amd.Kep

No. STR : 1001511224129837
Alamat : Jl. Pemuda No. 110 Kelurahan Tanjung Karang Kecamatan Enggal
Kota Bandar Lampung
Untuk bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai berikut :
Nama sarana : Klinik Kimia Farma
Alamat : Jl. Abdul Haris Nasution No. I, Imopuro, Metro Pusat, Kota Metro
Telpon/Email : - / ufdlampung@yahoo.com

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas bantuan Ibu kami ucapkan terima kasih.

Metro, 08 April 2022

Dewan Pengurus Daerah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. Bidang Yankes & Seksi Lisensi Dinkes Kota Metro
2. DPP PPNI & DPW PPNI Provinsi Lampung
3. Pertinggal
 SURAT REKOMENDASI
Nomor: 076/DPD.PPNI-KM/R/K.S/IV/2022

Dewan Pengurus Daerah Kota Metro atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : Ihsan Muhammad Adha, Amd.Kep

Tempat/tanggal lahir : Maetro, 16 Maret 2000
NIRA :
Alamat Rumah : Jl. Pemuda No. 110 Kelurahan Tanjung Karang
Kecamatan Enggal Kota Bandar Lampung
Telp/Hp : 085366812928
Email : Ihsanmuhammadadha12@gmai.com
Tempat Praktik : Klinik Kimia Farma
Telp/Hp : -
Email : ufdlampung@yahoo.com

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di
Indonesia dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP I)

DI KLINIK KIMIA FARMA

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP seperti dimaksud di atas
kepada Pemerintah Daerah Kota Metro.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Metro, 08 April 2022

Dewan Pengurus Daerah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kota Metro
Ketua, Sekretaris,

Hendarto, SKM., M.Kes Agustinus Sudibyo, S.Kep., Ns

NIRA 18720024292 NIRA 18720304805

Tembusan :
1. DPP PPNI
2. DPW PPNI Lampung
3. Pertinggal