SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ns. SITI RUSMINARNI.S.Kep, M.Kes 1 Nama AULIA FERESIA MAULINE, ST
2 NIP 19730102 200312 2 003 2 NIP 19881020 201001 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I (III/d) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)
4 Jabatan Kasi Pengendalian Mutu Keperawatan 4 Jabatan Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja RSUD A. Dadi Tjokrodipo 5 Unit Kerja RSUD A. Dadi Tjokrodipo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Melakukan pengolesan disclosing solution 0.002 1.500 750 tiap kali 100 12 bulan
2 Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun /masyarakat 0.002 2.000 1000 tiap gigi 100 12 bulan
3 Melakukan penambalan dengan sewarna gigi 0.003 3.000 1000 tiap gigi 100 12 bulan
4 Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0.003 1.956 652 tiap gigi 100 12 bulan
5 Menerima konsultasi dari pasien /masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.002 2.000 1000 pasien 100 12 bulan
6 Unsur Penunjang :

10.456

Bandar Lampung, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ns. SITI RUSMINARNI.S.Kep, M.Kes AULIA FERESIA MAULINE, ST

19730102 200312 2 003 19881020 201001 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
INILAI

TARGET

BIAYA

-
-
-
-
-

ampung, 2 Januari 2016

Negeri Sipil Yang Dinilai

ERESIA MAULINE, ST
1020 201001 2 004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2016

TARGET REALISASI PENGHITUNG

NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

1 Melakukan pengolesan disclosing solution 1.5 750 tiap kali 100 12 bulan 0 1.242 621 tiap kali 80 12 bulan 240.04
2 Melakukan penambalan sementara pada kelompok 2 1000 tiap gigi 100 12 bulan 0 1.538 769 tiap gigi 90 12 bulan 244.44
usia >15 tahun /masyarakat
3 Melakukan penambalan dengan sewarna gigi 3 1000 tiap gigi 100 12 bulan 0 2.307 769 tiap gigi 80 12 bulan 235.21
4 Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 1.956 652 tiap gigi 100 12 bulan 0 1.449 483 tiap gigi 70 12 bulan 221.53

5 Menerima konsultasi dari pasien /masyarakat 2 1000 pasien 100 12 bulan 0 1.538 769 pasien 80 12 bulan 234.44
tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

JUMLAH 10.456

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

Nilai Capaian SKP

Bandar Lampung, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

Ns. SITI RUSMINARNI.S.Kep, M.Kes

19730102 200312 2 003
 NILAI
CAPAIAN
SKP
12

80.01
81.48

78.40

73.84

78.15

80.78

80.78
(Baik)

ng, 31 Desember 2016

jabat Penilai

MINARNI.S.Kep, M.Kes
02 200312 2 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : RSUD Dr.A.Dadi Tjokrodipo JANGKA WAKTU PENILAIAN
Kota Bandar Lampung BULAN 02 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2016
1 YANG DILNILAI
a. Nama AULIA FERESIA MAULINE, ST
b. NIP. 19881020 201001 2 004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda (III/a)
d. Jabatan Pekerjaan Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
e. Unit Organisasi RSUD A. Dadi Tjokrodipo
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Ns. SITI RUSMINARNI.S.Kep, M.Kes
b. NIP. 19730102 200312 2 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Tk.I (III/d)
d. Jabatan Pekerjaan Kasi Pengendalian Mutu Keperawatan
e. Unit Organisasi RSUD A. Dadi Tjokrodipo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Hj.EVRILLIAWATI. S.KM. MM
b. NIP. 19670414 199002 2 004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina (IV/a)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan
e. Unit Organisasi RSUD A. Dadi Tjokrodipo
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 80.78 X 60% 48.47
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan 0 -
7. Jumlah 400
8. Nilai Rata-rata 80
9. Nilai Perilaku Kerja 80 X 40% 32
80.47
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 2017
PEJABAT PENILAI

(………………………………….)
NIP. ……………………………
Ns. SITI RUSMINARNI.S.Kep, M.Kes

19730102 200312 2 003

10 DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2017 Tanggal……………………..

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 9. DIBUAT TANGGAL, 4 Januari 2017
PEJABAT PENILAI

(………………………………..)
(………………………………….)
NIP. ………………………….. NIP. ……………………………
AULIA FERESIA MAULINE, ST Ns. SITI RUSMINARNI.S.Kep, M.Kes

19881020 201001 2 004 19730102 200312 2 003

11. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

(………………………………….)
NIP. ……………………………
Hj.EVRILLIAWATI. S.KM. MM

19670414 199002 2 004

 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)