SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SANTI MIRAWATI 1 Nama ASMARA
2 NIP 19790527 201001 2 016 2 NIP 19740405 200604 2 020
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA, III/a 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA, III/a
4 Jabatan KA SUBAG. TU. UPT KARYA PENGGAWA 4 Jabatan BIDAN PERTAMA
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1
Unsur Utama : 0.001 0.06 60 laporan 100 4 bulan -
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
2 Melaksanakan anamnesa klien pada kasus patologis 0.003 0.18 60 laporan 100 4 bulan -
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada klien dengan kasus patologis 0.004 0.24 60 laporan 100 4 bulan -
4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan pengkajian 0.0005 0.025 50 laporan 100 4 bulan -
5 Mempersiapkan pelayanan asuhan kebidanan 0.0009 0.027 30 laporan 100 4 bulan -
6 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus patologis 0.003 0.09 30 laporan 100 4 bulan -
7 Melakukan KIE pada klien/ keluarga 0.004 0.12 30 kali 100 4 bulan -
8 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa maslah 0.006 0.18 30 kali 100 4 bulan -
9 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.01 0.1 10 laporan 100 4 bulan -
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.0006 0.018 30 kali 100 4 bulan -
11 0.75 0.75 1 laporan 100 4 bulan -
Menjadi pengurus organisasi profesi IBI
1.79
2 Januari 2017
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SANTI MIRAWATI ASMARA

NIP. 19790527 201001 2 016 NIP.19740405 200604 2 020
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 April 2017

TARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
AN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12

Unsur Utama :
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.06 60 laporan 100 4 bulan 0 0.05 50 laporan 78 4 bulan 237.33 79.11

2 Melaksanakan anamnesa klien pada kasus patologis 0.18 60 laporan 100 4 bulan 0 0.15 50 laporan 78 4 bulan 237.33 79.11
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada klien dengan kasus patologis 0.24 60 laporan 100 4 bulan 0 0.2 50 laporan 78 4 bulan 237.33 79.11
4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan pengkajian 0.025 50 laporan 100 4 bulan 0 0.02 40 laporan 78 4 bulan 234.00 78.00
5 Mempersiapkan pelayanan asuhan kebidanan 0.027 30 laporan 100 4 bulan 0 0.023 25 laporan 77 4 bulan 236.33 78.78
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
6
masalah pada persalinan Kala I - IV
0.09 30 laporan 100 4 bulan 0 0.075 25 laporan 78 4 bulan 237.33 79.11

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa

7 0.12 30 kali 100 4 bulan 0 0.1 25 kali 77 4 bulan 236.33 78.78
masalah pada bumil, bufas, BBL , KB sederhana, Hormonal, Oral dan suntik
8 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa maslah 0.18 30 kali 100 4 bulan 0 0.12 20 kali 77 4 bulan 219.67 73.22
9 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.1 10 laporan 100 4 bulan 0 0.07 7 laporan 78 4 bulan 224.00 74.67
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.018 30 kali 100 4 bulan 0 0.015 25 kali 78 4 bulan 237.33 79.11
11 Menjadi pengurus organisasi profesi IBI 0.75 1 laporan 100 4 bulan 0.75 1 laporan 78 4 bulan 254.00 84.67

JUMLAH 863.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

78.52
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Karya Penggawa, 30 April 2017

Pejabat Penilai

SANTI MIRAWATI
NIP. 19790527 201001 2 016
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN BULAN 02 JANUARI S/D 30 APRIL 2017
1 YANG DILNILAI
a. Nama ASMARA
b. NIP. 19740405 200604 2 020
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA, III/a
d. Jabatan Pekerjaan BIDAN PERTAMA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama SANTI MIRAWATI
b. NIP. NIP. 19790527 201001 2 016
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA, III/a
d. Jabatan Pekerjaan KA SUBAG. TU. UPT KARYA PENGGAWA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama HERLIYANA
b. NIP. 19700706 198912 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA TK I, III/d
d. Jabatan Pekerjaan KEPALA UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
e. Unit Organisasi UPT PUSKESMAS KARYA PENGGAWA
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 78.52 X 60% 47.11
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
2. Integritas 77 Baik
3. Komitmen 77 Baik
4. Disiplin 77 Baik
5. Kerjasama 76 Baik
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 385
8. Nilai Rata-rata 77
9. Nilai Perilaku Kerja 77 X 40% 30.8

77.91
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PNILAI ATAS KEBERATAN Taggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Mei 2017
PEJABAT PENILAI

SANTI MIRAWATI
NIP.19790527 201001 2 106

10
DITERIMA TANGGAL, 5 Mei 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

ASMARA
NIP. 19740405 200604 2 020

11. DITERIMA TANGGAL, 08 Mei 2017

ATASAN PEJABAT YG MENILAI

HERLIYANA
NIP.19700706 198912 2 001
CARA PENILAIAN
 1 0 100 12

3 0 KUAL/MUTU
0 7000000 #VALUE! 1 0 90 12 0 6000000 (24.29)
(6.07)