SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Putri Dewi Hasrimi 1 Nama dr.Zulkarrnain
2 NIP 198404062011012017 2 NIP 195605251990101001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/ III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I/Iv b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Melati 4 Jabatan Pengadministrasian Umum
5 Unit Kerja Puskesmas Melati 5 Unit Kerja Puskesmas Melati
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Menerima, mencatat, dan menyotir surat masuk, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku,
1 300 surat 100 12 Bulan -
agar memudahkan pencarian.
memberi lembar pengantar pada surat, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar
2 200 surat 100 12 Bulan -
memudahkan pengendalian
Mengelompokan surat atau dokumen menurut jenis dan sifatnya, sesuai dengan prosedur dan
3 300 katalog 100 12 Bulan -
ketentuan yang berlaku, agar memudahkan pendistribusian
Mendokumentasikan surat sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar tertib
4 300 surat 100 12 Bulan -
administrasi
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang berlaku
5 12 Kegiatan 100 12 Bulan -
sebagai bahan evaluasi dan pertanggungjawaban.
Melati, 2 Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Putri Dewi Hasrimi dr.Zulkarrnain

198404062011012017 195605251990101001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 1Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Menerima, mencatat, dan menyotir surat masuk, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar memudahkan 0 300 surat 100 12 Bulan - 0 266 surat 88.6666667 12 Bulan - 84.44
253.33
pencarian.
2 memberi lembar pengantar pada surat, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar memudahkan pengendalian 0 200 surat 100 12 Bulan - 0 174 surat 87 12 Bulan - 250.00 83.33
3 Mengelompokan surat atau dokumen menurut jenis dan sifatnya, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar 0 300 katalog 100 12 Bulan - 0 266 katalog 88.6666667 12 Bulan - 253.33 84.44
memudahkan pendistribusian
4 Mendokumentasikan surat sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar tertib administrasi 0 300 surat 100 12 Bulan - 0 266 surat 88.6666667 12 Bulan - 253.33 84.44
5 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggungjawaban. 0 12 Kegiatan 100 12 Bulan - 0 12 Kegiatan 100 12 Bulan - 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

85.73
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tanjung Beringin, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

dr. Putri Dewi Hasrimi

198404062011012017
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN Januari s.d. Desember 2014

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN
1 2 3 4 CATATAN
1. Orientasi Pelayanan 80 Baik Buruk < 51
2. Integritas 80 Baik Kurang ≤ 60
3. Komitmen 81 Baik Cukup ≤ 75
4. Disiplin 80 Baik Baik ≤ 90
6. Kerjasama 84 Baik Sangat Baik ≤ 100
7. Jumlah 405
8. Nilai Rata-rata 81.00 Baik
NILAI PERILAKU KERJA 32.40

Tanjung Beringin, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai

dr. Putri Dewi Hasrimi

198404062011012017
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kab.Serdang Bedagai Jangka Waktu Penilaian

Sekretariat Daerah Kabupaten Serdang Bedagai Januari s.d. Desember 2014
1. YANG DINILAI
a. N a m a dr.Zulkarrnain
b. N I P 195605251990101001
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Tk.I/Iv b
d. Jabatan/Pekerjaan Pengadministrasian Umum
e. Unit Organisasi Puskesmas Melati
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Putri Dewi Hasrimi
b. N I P 198404062011012017
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata/ III c
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Melati
e. Unit Organisasi Puskesmas Melati
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a M.Surya Desa, SKM,M.Kes.
b. N I P 198110092005021002
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Tk.I/ III d
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Serdang Bedagai
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
85.73 X 60% 51.44
Nilai Prestasi Akademik
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 81 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 84 Baik
6. Jumlah 405
7. Nilai Rata-rata 81.00 Baik
8. Nilai Perilaku Kerja 81.00 X 40% 32.40
83.84
Nilai Prestasi Kerja
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal,...............

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,...............

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT YANG MENILAI,

dr. Putri Dewi Hasrimi

198404062011012017
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015
PEGAWA NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr.Zulkarrnain
195605251990101001
11. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2015
ATASAN PEJABAT MENILAI,

M.Surya Desa, SKM,M.Kes.

198110092005021002