III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCAN 100 84.4
78.5
KINERJA 9.7
BAIK
(KEL. I)
LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS
SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI
NO JENIS KEGIATAN
Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 HASIL
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
9-12
Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 7
4 kali/tahun
5 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun 2-3 kali/tahun 4 kali/tahun 7
10-12
Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten/Kota tepat waktu < 6 kali 6-9 kali/tahun 10
6 kali/tahun
9-12
Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun 6-8 kali/tahun 7
7 kali/tahun
II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT
81-100 %
1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing-masing ruangan < 60 % ruang 61-80 % ruang 7
ruang
2 Melaksanakan up dating daftarinventaris alat 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun tiap bulan 7
Ya, beberapa Ya, sebagian Ya,
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap pelayanan 7
3 unit besar seluruhnya
Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat/bahan digudang obat secara rutin Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh 7
4
item obat besar item obat item obat
5 Menerapkan FIFO dan FEFO Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh 7
item obat besar item obat item obat
6 Membuat laporan penggunaan obat dipuskesmas 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun tiap bulan 7
Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian
Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil variabel manajemen
Hasil rata-rata dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai rata-rata ( > 8,5 )
Sedang = nilai rata-rata ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai rata-rata ( < 5,5 )
LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS MUNCANG TAHUN 2017
1 Membuat kartu inventaris dan menempatkan di < 60 % ruang 61-80 % ruang 81-100 % ruang 4
masing-masing ruangan
3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruhnya 10
setiap pelayanan unit besar
4 Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat/bahan Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh 7
digudang obat secara rutin item obat besar item obat item obat
5 Menerapkan FIFO dan FEFO Ya, beberapa Ya, sebagian Ya, seluruh 7
item obat besar item obat item obat
6 Membuat laporan penggunaan obat dipuskesmas 3 kali/tahun 4-6 kali/tahun tiap bulan 10
3 …………………………………
LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SAJIRA TAHUN 2019
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SATUAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
4 Rata-rata hari tempat tidur tidak ditempat (TOI ) HARI 4 2.11 3.83 X
1 Cakupan pelayanan kesehatan pra usia lanjut dan usia lanjut Usila X
2 ……………………………………….. ……… X
3 ………………………………….. ….. X
2 ……………………………… ….. X
2 ……………………………… ….. X
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD / MI SD/MI 22 5 22.73 103.31
5 Murid SD/MI mendapat perawatan kesehatan gigi UKGS tahap III Orang 602 41 6.81 1.13
3 ………………………………………………. …….. X
3 Pelayanan Kesehatan oleh tenaga kesehatan pada pekerja di pos UKK Orang X
LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA TAHUN 2019
TARGET CAKUPAN
NO NO JENIS KEGIATAN SATUAN SATUAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
A Pengobatan X X X 76 70
Orang 24,887 18,843 76
1 Cakupan pelayanan kesehatan dasar masyarakat miskin
Orang 7,931 0
2 Kunjungan rawat jalan umum
Orang 793 0
3 Kunjungan rawat jalan gigi
X
B Pemeriksaan Laboratorium*) X X 64
Spesimen 557
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 0
Spesimen
2 Pemeriksaan sputum TB 50 32 64
3 ………………………………………..
139.7
LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA TAHUN 2019
TARGET CAKUPAN
NO NO JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
P 2 M/ IMUNISASI
77.57
1 Cakupan desa/kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
42 42 100.00
Cakupan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) campak kelas 1
2
Sekolah Dasar (SD) - -
3 Cakupan Imunisasi dasar Lengkap
506 516 101.98
Angka penemuan pasien baru tuberculosis (TB) Baksil Tahan Asam
4
(BTA) (+) (Case Detection Rate/CDR) 50 32 88.37
Angka kesembuhan (cure rate) penderita tuberculosis (TB) Paru Baksil
5
Tahan Asam (BTA) (+) 32 13 40.63
6 Cakupan diare ditemukan dan ditangani
2,696 2,338 86.72
7 Cakupan penderita pneumoni balita yang ditemukan dan ditangani
242 86 35.54
Cakupan penemuan dan penanganan penderita Demam Berdarah
8
Dengue (DBD) 17 17 100.00
Cakupan desa/kelurahan Mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) yang
9
dilakukan penyelidikan < 24 jam 17 17 100.00
Cakupan penemuan dan penanganan Acute Flacid Paralysis (AFP) rate
10
per 100.000 penduduk < 15 tahun 8 8 100.00
Cakupan penemuan dan penanganan Kasus infeksi menular seksual
11
(IMS)HIV 1 1 100.00
Jumlah 853
LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA TAHUN 2019
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 98.92
Jumlah 791
LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS SAJIRA TAHUN 2019
TARGET CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SASARAN PENCAPAIAN SUB VARIABEL VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
Kesehatan Lingkungan 71.02
1 Cakupan rumah tangga ber Pola Hidup Bersih dan Sehat 5,734 5,734 100
(PHBS).
5 Cakupan bayi yang dapat Air Susu Ibu (ASI) eksklusif 6 506 451 89
bulan
Jumlah 289
HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
KAB/KOTA………………………….
Status Puskesmas Hasil Pencapaian Hasil Pencapaian Hasil Pencapaian Mutu Keterangan
No Nama Puskesmas
RRI Non RRI Pelayanan Kesehatan Manajemen Puskesmas Pelayanan Kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8
10
dst
HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
0
7 7
an pasien terhadappelayanan puskesmas Error rate pemeriksaan BTA
7
10
atuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru Error rate pemeriksaan darah malaria
10 standar ANC
Kepatuhan terhadap
NO JENIS KEGIATAN HASIL
I PROMOSI KESEHATAN
E Penyuluhan Napza 20
II KESEHATAN LINGKUNGAN
A. Penyehatan Air
1 Upaya Perbaikan Kualitas Penyehatan Air (Bakteriologis)
2 ……………………………..
VI UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan
1 Cakupan pelayanan kesehatan dasar masyarakat miskin 57
2 Kunjungan rawat jalan umum 57
3 Kunjungan rawat jalan gigi
B Pemeriksaan Laboratorium*)
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil
2 Pemeriksaan sputum TB 5
3 ………………………………………..