PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
Jl. Sajira Kp. Sadang Desa Sajira Kecamatan Sajira Kabupaten Lebak
Provinsi Banten 42371

INSTRUMEN AUDIT
PUSKESMAS RAWAT INAP SAJIRA
TAHUN 2019

Nama instrumen yang di audit : Pelayanan ANC standar 10 T diposyandu

Nama unit yang di audit : Unit pelayanan KIA
Auditor : Tim 2
Waktu pelaksanaan :

No Kriteria audit Daftar pertanyaan Observasi Fakta lapangan Temuan audit Rekomendasi
audit
1 Pelayanan Apakah diposyandu Dilakukan Ditemukan Pengadaan
ANC dilakukan penimbangan disetiap timbangaan injak timbangan injak
diposyandu penimbangan pos yang rusak untuk
ibu hamil
Apakah dilakukan Dilakukan pengukuran Tidak memiliki Pengadaan alat
pengukuran tinggi tinggi badan disetiap alat pengukur pengukur tinggi
badan pos tinggi badan badan
Apakah dilakukan Dilakukan pengukuran Tidak memiliki Pengadaan alat
pengukuran lingkar lingkar kepala disetiap alat pengukur pengukur lingkar
kepala pos lingkar kepala kepala
Apakah bayi balita Imunisasi dilakukan Ada beberapa Penyuluhan
mendapatkan disetiap pos orang tua yang kepada orang tua
imunisasi lengkap menolak
 imunisasi
Apakah dilakukan Dilakukan pengukuran Alat pengukur TD -
pengukuran tekanan tekanan darah disetiap hanya 1
darah pada ibu hamil pos digunakan untuk
semua pos
Apakah dilakukan Dilakukan pengukuran Alat pengukur lila -
pengukuran lingkar lingkar lengan atas hanya 1
lengan atas disetiap pos digunakan untuk
semua pos
Apakah semua ibu Ibu hamil diperiksa Ada beberapa ibu Melakukan
hamil datang diposyandu hamil tidak datang sweeping
keposyandu ke posyandu
Apakah dilakukan Dilakukan pengukuran Alat pengukur -
pengukuran tinggu fundus uteri disetiap fundus uteri hanya
fundus uteri pos 1 digunakan untuk
semua pos

Status tindak lanjut pertanggal :

No Uraian Ketidak Analisis Rencana Tindak Target Waktu Penanggung Waktu Status
Sesuaian/Masalah Ketidak Lanjut Penyelesaian Jawab Pelaksanaan Penyelesaian
Sesuaian Tindak Lanjut
/Masalah
Tidak ada timbangan Seharusnya Pengadaan 6 bulan Kepala Desa Mei Timbangan
injak untuk ibu hamil ada timbangan timbangan belum ada
injak
Tidak ada alat Seharusnya Pengadaan alat 1 minggu Bidan Mei Sudah ada
pengukur lingkar ada alat pengukur koordinasi alat pengukur
kepala pengukur lingkar kepala lingkar kepala
lingkar kepala
Ada bayi yang tidak Seharusnya Penyuluhan 1 minggu Bidan Mei Penyuluhan
 imunisasi lengkap semua bayi kepada orang koordinasi sudah
mendapat tua dilaksanakan
imunisasi
lengkap
Ada ibu hamil yang Seharusnya Melakukan 1 minggu Bidan Mei Sweeping
tidak datang semua ibu sweeping koordinasi sudah
keposyandu hamil dilaksanakan
memeriksakan
kehamilannya

Auditor Auditee

Sri Ratnasari, Amd.Kep Sri Herniarini , Amd.Keb