B.

PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA
No Jenis Variabel
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7
(1) (2) (3) (4)
A. Manajemen Umum Puskesmas
1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak punya
Ada RUK, disusun berdasarkan Rencana Lima Ya, sebagian ada
Ya, beberapa ada
2 Tahunan, dan melalui analisis situasi dan perumusan Tidak menyusun analisa dan
analisa dan perumusan
masalah perumusan
Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
3 Tidak menyusun
kecil kecil
4 Melaksanakan mini lokakarya Tidak melaksanakan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali / tahun
5 Melaksanakan mini lokakarya tribulanan Tidak melaksanakan < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun
Membuat dan
Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya,
Membuat tetapi tidak mengirimkan tetapi
6 mengirimkan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota, dan Tidak membuat
mengirimkan tidak mendapatkan
mendapatkan feedback dari Dinas Kesehatan Kab/Kota
feedback

B. Manajemen Sumberdaya

7 Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas Tidak dilakukan

8 Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas Tidak ada
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap Ya, sebagian besar
9 Tidak dilakukan Ya, beberapa unit
unit pelayanan unit
10 Ada struktur organisasi Tidak ada
Ada pembagian tugas dan tanggungjawab tenaga
11 Tidak ada
Puskesmas
12 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga puskesmas Tidak dilaksanakan
C. Manajemen Keuangan dan BMN / BMD
Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam
13 Tidak ada Ya tidak tentu Ya setiap tiga bulan
buku KAS
14 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan Tidak dilaksanakan Ya tidak tentu Ya setiap tiga bulan
secara berkala
D. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
15 dst
E. Manajemen Data dan Informasi
 16 Ditetapkan tim Sistem Informasi Puskesmas Tidak ditetapkan
F. Manajemen Proigram
Perencanaan program disusun berdasarkan Rencana Ya, sebagian ada
Ya, beberapa ada
17 Lima Tahunan, RUK, RPK, dan melalui analisis situasi analisa dan
analisa dan perumusan
dan perumusan masalah perumusan

G. Manajemen Mutu
1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) > 20% 11-20 %

2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan < 70% 70-79 %

3 Error rate pemeriksaan BTA <4% 1-1.9 %

4 Penanganan Komplikasi Obstetri/risiko tinggi <4% 4-4,9%

5 Error rate pemeriksaan BTA <4% 1-1.9 %

6 Error rate pemeriksaan darah malaria > 10 % 6-10%

7 Kepatuhan terhadap standar ANC < 50 % 51-80%

8 Kepatuhan terhadap standar pemeriksaan TB Paru < 50 % 51-80%

Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan

9 < 50 % 51-80%
Puskesmas

10 Tersedianya SOP / Protap Pelayanan Puskesmas < 50 % 51-80%

11 Tim mutu puskesmas < 50 % 51-80%

dst

Keterangan
Matriks tersebut di atas merupakan contoh jenis variabel penilaian manajemen Puskesmas. Penentuan variabel penilaian dan standar nilai pada s
1
NSPK program yang berlaku dan atau hasil koordinasi dengan dinas kesehatan kabupaten/kota.
2 Matriks
Standartersebut dapat
nilai pada dikembangkan
setiap sesuai kebutuhan
skala pada manajemen dan kebijakan
mutu sesuai daerah,
standar mutu dengan
yang tidak oleh
ditetapkan mengurangi
programvariabel kolom
dana atau yang
hasil ada dengan dina
koordinasi
3 kabupaten/kota
4 Point (G). Manajemen Mutu, diisi dengan indikator prioritas Pusesmas yang tercantum dalam Rencana Lima Tahunan Puskesmas
5 Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom (6) sesuai dengan hasil penilaian di Puskesmas. Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan seluruh variabel peni
dikelompokkan menjadi (1). Baik, dengan nilai rata-rata ≥ 8,5 ; (2). Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5-8,4 ; dan (3). Kurang dengan nilai ra
 NILAI HASIL
NILAI 10
(5) (6)

Punya 10
Ya, seluruhnya ada
7
analisa dan perumusan

Ya, terinci semuanya 7

9 - 12 kali / tahun 7
4 kali / tahun 3
Membuat, mengirimkan
dan mendapat feedback
7
dari dinas kesehatan
kab/kota

Dilakukan 10
Ada 10
Ya, diseluruh unit 7
Ada 10
Ada 10

Dilaksanakan 10

Ya setiap bulan 10

Ya setiap bulan 10
 Ditetapkan 10

Ya, sebagian ada analisa

7
dan perumusan

< 10% 10

> 80 % 10

>5% 7

>5% 7

>5% 7

<5% 10

81-100% 10

81-100% 7

81-100% 10

81-100% 10

81-100% 7

aian dan standar nilai pada setiap skala mengikuti

om yang
hasil ada dengan dinas kesehatan
koordinasi

ahunan Puskesmas
ahan seluruh variabel penilaian. Hasil akhir
3). Kurang dengan nilai rata-rata < 5,5.
 KESEHATAN LINGKUNGAN, KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA

TARGET
JUMLAH
II JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN
SASARAN
(T)

KESEHATAN LINGKUNGAN KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA X X X

A Penyehatan Air X X X

1 Jumlah Sarana Air Minum di IKL Sarana ….. …..

2 Jumlah Sarana yang diambil sampel (90% R+Sarana) Sarana ….. …..

3 Presentase kualitas Air Minum memenuhi syarat Presentase ….. …..

4 ……………………………………………………..

B Hygiene dan Sanitasi Makanan dan Minuman X X X

1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Pengelolaan ( 70 %) Sarana ….. …..

2 TPM memenuhi syarat ( 70 %) Sarana ….. …..

3 ……………………………………………………..

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah X X X

 1 Rumah Tangga melakukan pengelolaan sampah Rumah ….. …..

2 Rumah Tangga melakukan pengelolaan limbah RT Rumah ….. …..

3 ……………………………………………………..

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman dan Jamban Keluarga X X X

1 Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada Perumahan Sarana ….. …..

2 Jumlah Desa STBM Desa ….. …..

3 Jumlah Desa Akses Sanitasi 100 % (ODF) Desa ….. …..

4 ……………………………………………………..

E Pengawasan Sanitasi Tempat - tempat Umum X X X

1 Inspeksi Sanitasi Tempat - tempat Umum Sarana ….. …..

2 Sanitasi Tempat Umum memenuhi Syarat Sarana ….. …..

F Pengamanan Pengelolaan Limbah B3/Medis X X X

1 Pemilahan Limbah Sarana ….. …..

2 Ada TPS Limbah medis yg memenuhi syarat Sarana ….. …..

3 Pembuangan akhir memenuhi syarat (Pihak ke 3 atau Incinerator)

G Puskesmas Melaksanakan Kesehatan Kerja X X X

1 Ada Perencaaan ada

2 Ada SOP ada

3 Jalur dabn Tanda evakualsi ada

4 Ketersediaan APAR ada

5 Peayanan Kesehatan Kerja ada

6 POS UKK aktif Jumlah

H Puskesmas Melaksanakan Kesehatan Olahraga X X X

1 ada Perencaanaaan ada ….. …..

2 Dilaksanakan Peregangan di tempat Kerja Kali

3 Senam Bersama secara rutin Kali x x

4 Pembinaan Kebugaran Jasmani anak sekolah SD ….. …..

5 Pembinaan kebugaran jasmani jamaaah haji Jumlah ….. …..

6 Pembinaan Kelompok olah raga di masyarakaat Jumlah

I Pelaksanaan Pelaporan melalui SITKO X X X

1 Data Kesja dalam sitko 80% data

data ….. …..
 pengelola ….. …..
2 Petugas mampu mengoperasikan SITKO
N OLAH RAGA

CAKUPAN
PENCAPAIAN
(H) SUB VARIABEL
VARIABEL (SV) (V)

X X

X X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

X X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

X X
….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

X X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

X X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

X X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X
X X

#DIV/0! X

#DIV/0! X

#DIV/0! X

#DIV/0! X

#DIV/0! X

#DIV/0! X

X X

….. #VALUE! X

#DIV/0! X

x #VALUE! X

….. #VALUE! X

….. #VALUE! X

#DIV/0! X
X X
….. #VALUE! X
….. #VALUE! X