INDIKATOR KINERJA DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

A INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

I
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)
JENIS SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 nilai
NO INDIKATOR
PELAYANAN NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
1 MANAJEMEN Membuat data pencapaian / Cakupan kegiatan Sebagian 50 %- 80
OPERASIONAL 1 Sebagian < 50 % Semuanya 100%
pokok tahun lalu % 10
PUSKESMAS
Ya,beberapa ada
Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan Ya,beberapa ada Ya,seluruhnya ada analisa
2 analisa
masalah berdasarkan prioritas analisa Perumusan Perumusan
Perumusan 10
ya,terinci ya,terinci sebagian
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap ya,terinci semuanya
sebagian kecil besar
10
4 Melaksanakan Mini lokakarya bulanan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali/tahun 9 - 12 kali / tahun
10
Melaksanakan Mini lokakarya tribulanan (lintas
5 < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun 4 kali / tahun
sector)
7
Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke
6 < 6 kali 6 - 9 kali / tahun 10 - 12 kali / tahun
Kabupaten/kota tepat waktu
10

7 Membuat data 15 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 2 - 12 kali / tahun
10
Membuat kartu inventaris dan menempatkan di
1 < 60 % ruang 61 - 80 % ruang 81 - 100 % ruang 10
masing-masing ruangan
2 Melaksanakan up dating daftar inventaris alat < 3 klai / tahun 4- 6 kali / tahun tiap bulan 10
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di
MANAJEMEN 3 ya,beberapa unit ya,sebagian besar ya,selurunya 10
2 setiap unit pelayanan
ALAT DAN OBAT
Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat/bahan ya,beberapa item ya,sebagian besar
4 ya,selurunya item obat 10
di gudang obat secara rutin obat item obat

ya,beberapa item ya,sebagian besar

5 Menerapkan FIFO dan FEFO ya,selurunya item obat 10
obat item obat
Membuat cacatan bulanan uang masuk keluar
1 ya,tidak tentu ya,setiap tiga bulan ya,setiap bulan
MANAJEMEN dlm buku kas 10
3
KEUANGAN Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan
2 ya,tidak tentu ya,setiap tiga bulan ya,setiap bulan
keuangan secara berkala 10
ada Beberapa
sebagian besar
1 Membuat SKP Tepat Waktu Tenaga yang Semua Tenaga
Tenaga
tidak ada 10
ada,beberapa ada,sebagian besar
2 Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas ada,semua pegawai
pegawai pegawai 10
MANAEMEN Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap ada,beberapa ada,sebagian besar
4 3 ada,seluruh petugas
KETENAGAAN bulan petugas petugas 10
Membuat rencana kerja bulanan bagi petugas
ada,beberapa ada,sebagian besar
4 sesuai dengan tugas wewenang dan tanggung ada,seluruh petugas
petugas petugas
jawab 10
ada,beberapa ada,sebagian besar
5 Membuat penilaian DP3 tepat waktu ada,seluruh petugas
petugas petugas 10

NiILAI KEGIATAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS WANING DI KELOMPOKAN PADA KATEGORI

BAIK : NILAI 8,6
Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manejemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian hasil akhir adalah
Rata-Rata dari penjumlahan hasil variabel manajemen hasil rata-rata di kelompokan menjadi
Baik = Nilai rata- rata ( >8,5)
Sedang= Nilai rata- rata ( 5,5-,8,4)
Kurang= Nilai rata- rata ( >5,5)

.
 II UPAYA KESEHATAN MASYRAKAT (UKM)
PENCAPAIAN
NO JENIS UPAYA INDIKATOR SATUAN sasaran TARGET (H)

x x x
1 Cakupan Posyandu Aktif 21 100% 21

1 PROMOSI KESEHATAN 2 Cakupan Kader Aktif Pustu,Polindes,BP,RS

100% 3
3 Cakupan Rumah Tangga PHBS RT 65% 943
4 Cakupan Desa Siaga TTU 80% 27

1 Cakupan SAB Sehat Orang 100% 0

2 Cakupan Rumah Sehat 80%
3 Cakupan Jamban Sehat x 100% x

KESEHATAN 4 Cakupan TTU Sehat SAB 80% 0

2
LINGKUNGAN 5 Cakupan SPAL dan pengamanan sampah Keluarga SAB 80% 0
6 Cakupan KK menerapkan STBM SAB Meningkat 0

Minimal 1
Desa
7 Cakupan Desa STBM dan ODF SAB /Tahun 0
8 Cakupan Rumah Bebas Jentik SAB ≥95% 0

1 Cakupan Kunjunga Ibu Hamil K4 TPM 95% 0

2 Cakupan Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dengan Komplikasi yang di tangani TPM 80% 0
3 Cakupan pertolongan Persalinan di fasilitas Kesehatan 90%
3 KIA/KB 4 Cakupan Pelayanan ibu Nifas x 90% x
5 Cakupan Pelayanan ibu Nifas Neonatal Lengkap TPA 80% 0
6 Cakupan Kunjungan Bayi Rumah 80% 215
7 Cakupan Pelayanan Anak Balita 75%
8 Cakupan Peserta KB Aktif x 70% x
1 Cakupan Ibu Hamil mendapatkan FE 90 Tablet Perum.Pdd 90% 0
2 Cakupan Bayu 0 6 bulan yang Mendapatkan ASI Ekslusif Rumah 80% 2
3 Cakupan Balita 6 s/d 59 bln mendapatkan Vitamin A 90%
Cakupan Pemberian makanan Pendamping ASI pada Usia 6 s/d 24 Bulan
4 keluarga Miskin x 100% x

4 GIZI MASYARAKAT 5 Cakupan Balita Gizi Buruk dengan Komlikasi yang mendapatkan perawatan TTU 100% 0
6 Cakupan Balita BGM TTU ≥5% 0
7 Cakupan Pemberian TTD Pada Remaja Putri 80%
8 Cakupan Gizi Kurang x ≥15% x
9 Cakupan D/S Rt.Sehat 85% 0
10 Cakupan Balita yang Naik Berat Badanya 80%
1 Cakupan Desa UCI Desa 90% 0
≥1/1000
2 Cakupan API Desa PDDK 0
3 Cakupan Penderita DBD yang di Obati 100%
5 P2
4 Cakupanb Penderta Diare yang diobati 100%
5 Cakupan Penderita pneumonia yang di obati x 100% x
6 Cakupan CDR TBC x 70% x
7 Cakupan Penderita Kusta yang diobato 100%
UPAYAIIIKESEHATAN PERORANGAN (UKP)
1 Pemberian Layanan Bersertifikat BLS,/BCLS/ACLS/ATLS/PPGD 50% 103
2 Waktu Kontak Petugas dengan Pasien ≥8 menit (Respon Time) 80% 78
3 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan 80%
4 Ketersediaan Obat obat Emergensi dan BHP 100% 98
5 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 80% 92
RUANGAN 6 Ketersediaan ADP + Deterjen (PI) 100% 3
1
TINDAKAN/UGD 7 Ketersediaan SOP tindakan Klinis 80% 32
8 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 6
9 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 75% 100
10 Kepuasan Pelanggan 80%
11 Sistem Pencatatan dan Pelaporan x 100% x
12 Kasus Rujukan ≥35% 100% 10
100% 155
1 Pelayanan Oleh Tenaga Dokter Umum 80% 1
2 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan (ALKES) 80% 95
3 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 100%
4 Ketersediaan ADP + Deterjen (PI) 80% x
5 Ketersediaan SOP tindakan Klinis 100% 514
2 POLI UMUM
6 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 0
7 Sistem Pencatatan dan Pelaporan 100%
8 Kasus Rujukan <20% 80%
9 Kepuasan Pelanggan 75%
10 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 80%

1 Bidan yang telah Mengikuti Pelatihan APN x x

2 Waktu Kontak Petugas dengan Pasien ≥6 menit
3 Ketersediaan Alat Kesehatan 100% 1123
a. Penanganan Ibu
b. Penanganan Bayi Baru Lahir x x
4 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% 610
5 Ketersediaan ADP + Deterjen (PI)
6 Ketersediaan Pembuangan Limabah Infeksius x x
3 RUANGAN BERSALIN 7 Ketersediaan SOP layanan Klinis Kasus Normal
8 Ketersediaan SOP layanan Klinis Kasus Emergency 100% 489
a. Puskesmas PONED 90% 104
b. Puskesmas NON PONED 80% 359
9 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP <5% 5
3 RUANGAN BERSALIN

10 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 9

11 Kasus Rujukan <20% 100% 0
12 Sistem Pencatatan dan Pelaporan 100% 0
13 Kepuasan Pelanggan 80% 514
6

1 Ketersediaan Struktur Organisasi Ruangan (SK Kapus) 100%

2 Tesedia Jadwal Jaga Petugas 100%
3 Pasien Mendapatkan Pelayanan/visit oleh dokter umum 75%
4 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan (ALKES) 80% x
5 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% 1
6 Pasien mendapatkan Asupan Gizi yang sesuai Kebutuhan 100% 1
7 Ketersediaan SOP Layanan Klinis 80% 1
RUANGAN RAWAT 8
4 Ketersediaan SOP Layanan Gizi Klinis 80% 1
INAP
9 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 75%
10 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% x
11 Kasus Rujukan <20% 100% 10
12 Capaian BOR 30 S/D 50% 100% 10
13 AFLOS antara 1 s/d 5 hari 100% 0
14 TOI antara 1 s/d 2 hari 100%
15 Sistem pencatatan dan pelaporan 100% x
16 Kepuasan Pelanggan 80% 0

1 Pelayanan diberikan oleh Analis Laboratorium 100%

2 Ketersediaan SOP Layanan Klinis 80% x
3 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan (ALKES) 80% 78
4 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% 78
5 Penemuan Kasus TB Melalui Mikroskopis (10% dari Suspec TB) 100% 70
6 Sistem pencatatan dan pelaporan 100% 95
5 LABORATORIUM 7 Kepuasan Pelanggan 80% 96
8 Waktu Tunggu Hasil Laboratorium 100% 84
a. Pemeriksan HB < 10 Menit 100% 78
b. Malaria Mikroscopik < 45 Menit 100% 78
c. Golongan Darah < 5 Menit 100% 68
d. Gula Darah, Urid Acid, Colesterol < 10 Menit (menggunakan Stick) 100%
e. Test Kehamilan < 5 Menit 100% x

Pelayanan di berikan Oleh Apoteker dan atau Asisten Apoteker 100% 97

Kepuasan Pelanggan 80% 0
Sistem pencatatan dan pelaporan 100%
Penggunaan Injeksi pada Mialgya <1% x
Penggunaan Antibiotik pada diare non spesifik 0%
6 FARMASI
Penggunaan Antibiotik pada ISPA non Pneumonia 0% 0
Ketersediaan SOP 80% 0
Ketersediaan Alat Alat Kesehatan 80% 0
Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75%
Sistem pencatatan dan pelaporan 100% x

1 Pelayanan diberikan oleh tenaga Gizi 100% 0

2 Ketepatan sasaran konseling Gizi 100% 0
3 Ketersediaan SOP 80% 0
7 GIZI
4 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75%
5 Ketepatan Pelayanan dalam pemberian PMT bagi balita Gizi Kurang 100%
6 Perawatan Gizi Buruk bagi Puskesmas Rawat Inap 100%

1 Cakupan ANC denagn 10 T 80% 0

2 Kompetensi Petugas 100%
3 Ketersedianan Sarana prasarana 43 75% 19
Ketersedianan Alat Kesehatan
4 Cakupan Pelayanan MTBM bayi 0−2 Bulan 100% 99
5 Cakupan Pelayanan MTBMSbayi 2 bln−5 Tahun 75% 99
6 Pelayanan SDIDTK 80% 15
8 KIA
7 Ketersediaan Format Pencatatan dan Pelaporan 100%
8 Ketersediaan SOP 80% x
9 Rujukan Kasus Resti <20% 100% x
10 Cakupan Akseptor MKJP 50% 12
11 Kejadian Infeksi Nosokomial 0,01% 100% 12
12 Ketersediaan APD 100%
13 Survey Kepuasan Pelanggan 75%

Pelayanan diberikan Oleh dokter Gigi dan Perawat Gigi 100%

Waktu Pemeriksaan tidak boleh lebih dari 15 menit 100%
Ketersediaan SOP 80%
9 POLI GIGI
Kejadian Infeksi Nosokomial 0,01% 100%
Ketersediaan APD 100%
Survey Kepuasan Pelanggan 100%
 CAKUPAN
SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)
x 95%
100.00 x

#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
30%
0.00 0%

x 0.00%
H14/F14*100 x
#DIV/0! x
#DIV/0! x

#DIV/0! x
#DIV/0! x

0.00 x
0.00 x

x 61%
100.00 x
#DIV/0! x

x 50%
#DIV/0! x
#DIV/0! x

x 0
#DIV/0! x
#DIV/0! x

x 0%
100.00 x

100.00 x

100.00 x

x 82%
x 96.3%

#DIV/0! x
#DIV/0! x
x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x

x 98,44%
#DIV/0! x
#DIV/0! x
1.00 x
#DIV/0! x

x 47%
#DIV/0! x
#DIV/0! x

x 97%

#DIV/0! x

x 74%
#DIV/0! x

x 73.5%

#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
 #DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x

95%
x 81.3%
100.00 x
100.00 x
100.00 x
#DIV/0! x

x 100.0%
#DIV/0! x
#DIV/0! x
0.00 x

x 100%
0.00 x

x 99%
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x
#DIV/0! x

x 100%

#DIV/0! x
0.00 x

x 100%

0.00 X
0.00 x
x
0.00

x 100%

0.00 x
0.00 x
0.00 x

100%
x 100%

0.00 x

x 100%

100.00 x
100.00 x
100.00 x

x 67%
x 100%
100.00 x
100.00 x
 INDIKATOR KINERJA DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

A INDIKATOR KINERJA PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

I
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)
JENIS SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 nilai
NO INDIKATOR
PELAYANAN NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
1 MANAJEMEN Membuat data pencapaian / Cakupan kegiatan Sebagian 50 %- 80
OPERASIONAL 1 Sebagian < 50 % Semuanya 100%
pokok tahun lalu % 10
PUSKESMAS
Ya,beberapa ada
Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan Ya,beberapa ada Ya,seluruhnya ada analisa
2 analisa
masalah berdasarkan prioritas analisa Perumusan Perumusan
Perumusan 10
ya,terinci ya,terinci sebagian
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap ya,terinci semuanya
sebagian kecil besar
10
4 Melaksanakan Mini lokakarya bulanan < 5 kali / tahun 5 - 8 kali/tahun 9 - 12 kali / tahun
10
Melaksanakan Mini lokakarya tribulanan (lintas
5 < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun 4 kali / tahun
sector)
7
Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke
6 < 6 kali 6 - 9 kali / tahun 10 - 12 kali / tahun
Kabupaten/kota tepat waktu
10

7 Membuat data 15 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 2 - 12 kali / tahun
10
Membuat kartu inventaris dan menempatkan di
1 < 60 % ruang 61 - 80 % ruang 81 - 100 % ruang 7
masing-masing ruangan
2 Melaksanakan up dating daftar inventaris alat < 3 klai / tahun 4- 6 kali / tahun tiap bulan 7
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di
MANAJEMEN 3 ya,beberapa unit ya,sebagian besar ya,selurunya 10
2 setiap unit pelayanan
ALAT DAN OBAT
Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat/bahan ya,beberapa item ya,sebagian besar
4 ya,selurunya item obat 10
di gudang obat secara rutin obat item obat
 MANAJEMEN
2
ALAT DAN OBAT

ya,beberapa item ya,sebagian besar

5 Menerapkan FIFO dan FEFO ya,selurunya item obat 10
obat item obat
Membuat cacatan bulanan uang masuk keluar
1 ya,tidak tentu ya,setiap tiga bulan ya,setiap bulan
MANAJEMEN dlm buku kas 10
3
KEUANGAN Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan
2 ya,tidak tentu ya,setiap tiga bulan ya,setiap bulan
keuangan secara berkala 10
ada Beberapa
sebagian besar
1 Jumlah Ketenagaan Sesuai Kebutuhan Tenaga yang Semua Tenaga
Tenaga
tidak ada 7
ada,beberapa ada,sebagian besar
2 Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas ada,semua pegawai
pegawai pegawai 10
MANAEMEN Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap ada,beberapa ada,sebagian besar
4 3 ada,seluruh petugas
KETENAGAAN bulan petugas petugas 10
Membuat rencana kerja bulanan bagi petugas
ada,beberapa ada,sebagian besar
4 sesuai dengan tugas wewenang dan tanggung ada,seluruh petugas
petugas petugas
jawab 10
ada,beberapa ada,sebagian besar
5 Membuat penilaian DP3 tepat waktu ada,seluruh petugas
petugas petugas 10
178
NiILAI KEGIATAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS WANING DI KELOMPOKAN PADA KATEGORI
BAIK : NILAI 9,3
Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manejemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian hasil akhir adalah
Rata-Rata dari penjumlahan hasil variabel manajemen hasil rata-rata di kelompokan menjadi
Baik = Nilai rata- rata ( >8,5)
Sedang = Nilai rata- rata ( 5,5-,8,4)
Kurang = Nilai rata- rata ( >5,5)
.
 A IDENTIFIKASI MASALAH
II UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

NO JENIS UPAYA INDIKATOR SASARAN SPM REALISA

SI CAKUPAN
1 Cakupan Posyandu Aktif 100% #DIV/0!
2 Cakupan Kader Aktif 100% #DIV/0!
1 PROMOSI KESEHAT
3 Cakupan Rumah Tangga PHBS 65% #DIV/0!
4 Cakupan Desa Siaga 80% #DIV/0!

1 Cakupan SAB Sehat 100% #DIV/0!

2 Cakupan Rumah Sehat 80% #DIV/0!
3 Cakupan Jamban Sehat 100% #DIV/0!
4 Cakupan TTU Sehat 80% #DIV/0!
KESEHATAN
2 5 Cakupan SPAL dan pengamanan sampah Keluarga 80% #DIV/0!
LINGKUNGAN
6 Cakupan KK menerapkan STBM Meningkat Meningkat
Minimal
1
Desa
7 Cakupan Desa STBM dan ODF /Tahun Meningkat
8 Cakupan Rumah Bebas Jentik ≥95% #DIV/0!

1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 95% #DIV/0!

2 Cakupan Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dengan Komplikasi yang di tan 80% 67.00
3 Cakupan pertolongan Persalinan di fasilitas Kesehatan 90% 99.00
3 KIA/KB 4 Cakupan Pelayanan ibu Nifas 90% #DIV/0!
5 Cakupan Pelayanan ibu Nifas Neonatal Lengkap 80% #DIV/0!
6 Cakupan Kunjungan Bayi 80% #DIV/0!
7 Cakupan Pelayanan Anak Balita 75% #DIV/0!
8 Cakupan Peserta KB Aktif 70% #DIV/0!
1 Cakupan Ibu Hamil mendapatkan FE 90 Tablet 90% #DIV/0!
2 Cakupan Bayu 0 6 bulan yang Mendapatkan ASI Ekslusif 80% #DIV/0!
3 Cakupan Balita 6 s/d 59 bln mendapatkan Vitamin A 90% #DIV/0!
Cakupan Pemberian makanan Pendamping ASI pada
4 Usia 6 s/d 24 Bulan keluarga Miskin 100% #DIV/0!
4 GIZI MASYARAKAT Cakupan Balita Gizi Buruk dengan Komplikasi yang
5 mendapatkan perawatan 100% 100.00
6 Cakupan Balita BGM ≥5% #DIV/0!
7 Cakupan Pemberian TTD Pada Remaja Putri 80% #DIV/0!
8 Cakupan Gizi Kurang ≥15% #DIV/0!
9 Cakupan D/S 85% #DIV/0!
10 Cakupan Balita yang Naik Berat Badanya 80% #DIV/0!
1 Cakupan Desa UCI 90% #DIV/0!
≥1/1000
2 Cakupan API PDDK 0.00
3 Cakupan Penderita DBD yang di Obati 100% 100.00
5 P2
4 Cakupanb Penderta Diare yang diobati 100% #DIV/0!
5 Cakupan Penderita pneumonia yang di obati 100% 100.00
6 Cakupan CDR TBC 70% #DIV/0!
7 Cakupan Penderita Kusta yang diobato 100% 100.00
UPAYA KESEHATAN
III PERORANGAN (UKP)
1 Pemberian Layanan Bersertifikat BLS,/BCLS/ACLS/ATLS/PPGD 50% #DIV/0!
2 Waktu Kontak Petugas dengan Pasien ≥8 menit (Respon Time) 80% #DIV/0!
3 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan 80% #DIV/0!
4 Ketersediaan Obat obat Emergensi dan BHP 100% #DIV/0!
5 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 80% #DIV/0!
RUANGAN 6 Ketersediaan ADP + Deterjen (PI) 100% #DIV/0!
1
TINDAKAN/UGD 7 Ketersediaan SOP tindakan Klinis 80% #DIV/0!
8 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 100.00
9 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 75% #DIV/0!
10 Kepuasan Pelanggan 80% #DIV/0!
11 Sistem Pencatatan dan Pelaporan 100% #DIV/0!
12 Kasus Rujukan ≥35% 100% #DIV/0!

1 Pelayanan Oleh Tenaga Dokter Umum 80% #DIV/0!

2 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan (ALKES) 80% #DIV/0!
3 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 100% #DIV/0!
4 Ketersediaan ADP + Deterjen (PI) 80% #DIV/0!
5 Ketersediaan SOP tindakan Klinis 100% #DIV/0!
2 POLI UMUM
6 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 100.00
7 Sistem Pencatatan dan Pelaporan 100% #DIV/0!
8 Kasus Rujukan <20% 80% #DIV/0!
9 Kepuasan Pelanggan 75% #DIV/0!
10 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 80% #DIV/0!
 1 Bidan yang telah Mengikuti Pelatihan APN 80% #DIV/0!
2 Waktu Kontak Petugas dengan Pasien ≥6 menit 80% #DIV/0!
3 Ketersediaan Alat Kesehatan
a. Penanganan Ibu 80% #DIV/0!
b. Penanganan Bayi Baru Lahir 80% #DIV/0!
4 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 80% #DIV/0!
5 Ketersediaan ADP + Deterjen (PI) 80% #DIV/0!
6 Ketersediaan Pembuangan Limabah Infeksius 80% #DIV/0!
3 RUANGAN BERSALIN7 Ketersediaan SOP layanan Klinis Kasus Normal 80% #DIV/0!
8 Ketersediaan SOP layanan Klinis Kasus Emergency 100% #DIV/0!
a. Puskesmas PONED 90% 0.00
b. Puskesmas NON PONED 80% #DIV/0!
9 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 80% #DIV/0!
10 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 0.00
11 Kasus Rujukan <20% 100% #DIV/0!
12 Sistem Pencatatan dan Pelaporan 100% #DIV/0!
13 Kepuasan Pelanggan 80% #DIV/0!

1 Ketersediaan Struktur Organisasi Ruangan (SK Kapus) 100% 0.00

2 Tersedia Jadwal Jaga Petugas 100% 0.00
3 Pasien Mendapatkan Pelayanan/visit oleh dokter umum 75% 0.00
4 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan (ALKES) 80% 0.00
5 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% 0.00
6 Pasien mendapatkan Asupan Gizi yang sesuai Kebutuhan 100% 0.00
7 Ketersediaan SOP Layanan Klinis 80% 0.00
RUANGAN 8 Ketersediaan SOP Layanan Gizi Klinis 80% 0.00
4
RAWAT INAP 9 Kepatuhan Petugas Terhadap SOP 75% 0.00
10 Kejadian KNC, KPC, KTC,KTD (0,1%) 100% 0.00
11 Kasus Rujukan <20% 100% 0.00
12 Capaian BOR 30 S/D 50% 100% 0.00
13 AFLOS antara 1 s/d 5 hari 100% 0.00
14 TOI antara 1 s/d 2 hari 100% 0.00
15 Sistem pencatatan dan pelaporan 100% 0.00
16 Kepuasan Pelanggan 80% 0.00
0.00
1 Pelayanan diberikan oleh Analis Laboratorium 100% #DIV/0!
2 Ketersediaan SOP Layanan Klinis 80% #DIV/0!
3 Ketersdiaan Alat Alat Kesehatan (ALKES) 80% #DIV/0!
4 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% #DIV/0!
5 Penemuan Kasus TB Melalui Mikroskopis (10% dari Suspec TB) 100% #DIV/0!
6 Sistem pencatatan dan pelaporan 100% #DIV/0!
5 LABORATORIUM 7 Kepuasan Pelanggan 80% #DIV/0!
8 Waktu Tunggu Hasil Laboratorium 100% 0.00
a. Pemeriksan HB < 10 Menit 100% #DIV/0!
b. Malaria Mikroscopik < 45 Menit 100% #DIV/0!
c. Golongan Darah < 5 Menit 100% #DIV/0!
d. Gula Darah, Urid Acid, Colesterol < 10 Menit (menggunakan Sti 100% #DIV/0!
e. Test Kehamilan < 5 Menit 100% #DIV/0!

1 Pelayanan di berikan Oleh Apoteker dan atau Asisten Apoteker 100% #DIV/0!
2 Kepuasan Pelanggan 80% #DIV/0!
3 Sistem pencatatan dan pelaporan 100% #DIV/0!
4 Penggunaan Injeksi pada Mialgya <1% #DIV/0!
5 Penggunaan Antibiotik pada diare non spesifik 0% #DIV/0!
6 FARMASI
6 Penggunaan Antibiotik pada ISPA non Pneumonia 0% #DIV/0!
7 Ketersediaan SOP 80% #DIV/0!
8 Ketersediaan Alat Alat Kesehatan 80% #DIV/0!
9 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% #DIV/0!
10 Sistem pencatatan dan pelaporan 100% #DIV/0!

1 Pelayanan diberikan oleh tenaga Gizi 100% #DIV/0!

2 Ketepatan sasaran konseling Gizi 100% #DIV/0!
3 Ketersediaan SOP 80% #DIV/0!
7 GIZI
4 Ketersediaan Sarana dan Prasarana 75% #DIV/0!
5 Ketepatan Pelayanan dalam pemberian PMT bagi balita Gizi Kuran 100% #DIV/0!
6 Perawatan Gizi Buruk bagi Puskesmas Rawat Inap 100% 100.00

1 Cakupan ANC dengan 10 T 80% #DIV/0!

2 Kompetensi Petugas 100% #DIV/0!
3 Ketersedianan Sarana prasarana 75% #DIV/0!
4 Ketersedianan Alat Kesehatan 75% #DIV/0!
5 Cakupan Pelayanan MTBM bayi 0−2 Bulan 100% #DIV/0!
6 Cakupan Pelayanan MTBMS bayi 2 bln−5 Tahun 75% #DIV/0!
7 Pelayanan SDIDTK 80% #DIV/0!
8 KIA
8 Ketersediaan Format Pencatatan dan Pelaporan 100% #DIV/0!
8 KIA
9 Ketersediaan SOP 80% #DIV/0!
10 Rujukan Kasus Resti <20% 100% 100.00
11 Cakupan Akseptor MKJP 50% #DIV/0!
12 Kejadian Infeksi Nosokomial 0,01% 100% 100.00
13 Ketersediaan APD 100% #DIV/0!
14 Survey Kepuasan Pelanggan 75% #DIV/0!

Pelayanan diberikan Oleh dokter Gigi dan Perawat Gigi 100% #DIV/0!
Waktu Pemeriksaan tidak boleh lebih dari 15 menit 100% #DIV/0!
Ketersediaan SOP 80% #DIV/0!
9 POLI GIGI
Kejadian Infeksi Nosokomial 0,01% 100% #DIV/0!
Ketersediaan APD 100% #DIV/0!
Survey Kepuasan Pelanggan 100% #DIV/0!
 SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 nilai
NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
MANAJEMEN
I OPERASIONAL
PUSKESMAS
Membuat data
pencapaian / Cakupan Sebagian < 50 Sebagian 50 %-
1 Semuanya 100%
kegiatan pokok tahun % 80 %
lalu 10
Menyusun RUK
Ya,beberapa ada
melalui analisa dan Ya,beberapa ada Ya,seluruhnya ada
2 analisa
perumusan masalah analisa Perumusan analisa Perumusan
Perumusan
berdasarkan prioritas
10
Menyusun RPK secara ya,terinci ya,terinci sebagian
3 ya,terinci semuanya
terinci dan lengkap sebagian kecil besar
10
Melaksanakan Mini
4 < 5 kali / tahun 5 - 8 kali/tahun 9 - 12 kali / tahun
lokakarya bulanan 10
Melaksanakan Mini
5 lokakarya tribulanan < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun 4 kali / tahun
(lintas sector) 10
Membuat dan
mengirimkan laporan
6 bulanan ke < 6 kali 6 - 9 kali / tahun 10 - 12 kali / tahun
Kabupaten/kota tepat
waktu 10
Membuat data 10
7 penyakit terbanyak < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 2 - 12 kali / tahun
setiap bulan 10

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
MANAJEMEN
ll
ALAT DAN OBAT
Membuat kartu
inventaris dan
1 menempatkan di < 60 % ruang 61 - 80 % ruang 81 - 100 % ruang 10
masing-masing
ruangan
Melaksanakan up
2 dating daftar inventaris < 3 klai / tahun 4- 6 kali / tahun tiap bulan 10
alat
Mencatat penerimaan
dan pengeluaran obat
3 ya,beberapa unit ya,sebagian besar ya,selurunya 10
di setiap unit
pelayanan
Membuat kartu stok
untuk setiap jenis ya,beberapa ya,sebagian besar
4 ya,selurunya item obat 10
obat/bahan di gudang item obat item obat
obat secara rutin
Menerapkan FIFO dan ya,beberapa ya,sebagian besar
5 ya,selurunya item obat 10
FEFO item obat item obat
6
50

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
MANAJEMEN
llI
KEUANGAN
Membuat cacatan
ya,setiap tiga
1 bulanan uang masuk ya,tidak tentu ya,setiap bulan
bulan
keluar dlm buku kas 10

Kepala Puskesmas
melakukan ya,setiap tiga
2 ya,tidak tentu ya,setiap bulan
pemeriksaan keuangan bulan
secara berkala
10
.....................................
3
...................................
20

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10
MANAJEMEN
lV
KETENAGAAN
Membuat
ada,beberapa ada,sebagian besar
1 daftar/catatan ada,semua pegawai
pegawai pegawai
kepegawaian petugas 10
 Membuat uraian tugas
ada,beberapa ada,sebagian besar
2 dan tanggung jawab ada,seluruh petugas
petugas petugas
setiap bulan 7
Membuat rencana
kerja bulanan bagi
ada,beberapa ada,sebagian besar
3 petugas sesuai dengan ada,seluruh petugas
petugas petugas
tugas wewenang dan
tanggung jawab 7
Membuat penilaian ada,beberapa ada,sebagian besar
4 ada,seluruh petugas
DP3 tepat waktu petugas petugas 10
34
NiILAI KEGIATAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS WANING DI KELOMPOKAN PADA KATEGORI
BAIK : NILAI 8,5
Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manejemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian hasil akhir adalah
Rata-Rata dari penjumlahan hasil variabel manajemen hasil rata-rata di kelompokan menjadi
Baik = Nilai rata- rata ( >8,5)
Sedang= Nilai rata- rata ( 5,5-,8,4)
Kurang= Nilai rata- rata ( >5,5)

Lampiran : PENILAIAN MUTU PELAYANAN

Lampiran : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL
MANAJEMEN
I OPERASIONAL
PUSKESMAS
Membuat data
pencapaian / Cakupan Sebagian < 50 Sebagian 50 %-
1 Semuanaya 100% 10
kegiatan pokok tahun % 80 %
lalu

Menyusun RUK
Ya,beberapa ada
melalui analisa dan Ya,beberapa ada Ya,seluruhnya ada
2 analisa 10
perumusan masalah analisa Perumusan analisa Perumusan
Perumusan
berdasarkan prioritas

Menyusun RPK secara ya,terinci ya,terinci sebagian

3 ya,terinci semuanya 10
terinci dan lengkap sebagian kecil besar

Melaksanakan Mini
4 < 5 kali / tahun 5 - 8 kali/tahun 9 - 12 kali / tahun 10
lokakarya bulanan
Melaksanakan Mini
5 lokakarya tribulanan < 2 kali / tahun 2 - 3 kali / tahun 4 kali / tahun 10
(lintas sector)

Membuat dan
mengirimkan laporan
6 bulanan ke < 6 kali 6 - 9 kali / tahun 10 - 12 kali / tahun 10
Kabupaten/kota tepat
waktu

Membuat data 10
7 penyakit terbanyak < 6 kali / tahun 6 - 8 kali / tahun 2 - 12 kali / tahun 10
setiap bulan

70

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL
MANAJEMEN
ll
ALAT DAN OBAT
Membuat kartu
inventaris dan
1 menempatkan di < 60 % ruang 61 - 80 % ruang 81 - 100 % ruang 10
masing-masing
ruangan

Melaksanakan up
2 dating daftar inventaris < 3 klai / tahun 4- 6 kali / tahun tiap bulan 10
alat
Mencatat penerimaan
dan pengeluaran obat
3 ya,beberapa unit ya,sebagian besar ya,seluruhnya 10
di setiap unit
pelayanan

Membuat kartu stok

untuk setiap jenis ya,beberapa ya,sebagian besar
4 ya,seluruhnya item obat 10
obat/bahan di gudang item obat item obat
obat secara rutin
Menerapkan FIFO dan ya,beberapa ya,sebagian besar
5 ya,seluruhnya item obat 10
FEFO item obat item obat
6
50

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
HASIL
 NILAI
NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL
MANAJEMEN
llI
KEUANGAN
Membuat cacatan
ya,setiap tiga
1 bulanan uang masuk ya,tidak tentu ya,setiap bulan 10
bulan
keluar dlm buku kas

Kepala Puskesmas
melakukan ya,setiap tiga
2 ya,tidak tentu ya,setiap bulan 10
pemeriksaan keuangan bulan
secara berkala

.....................................
3
...................................

20

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL
MANAJEMEN
lV
KETENAGAAN
Membuat
ada,beberapa ada,sebagian besar
1 daftar/catatan ada,semua pegawai 10
pegawai pegawai
kepegawaian petugas
Membuat uraiantugas
ada,beberapa ada,sebagian besar
2 dan tanggung jawab ada,seluruh petugas 10
petugas petugas
setiap bulan

Membuat rencana
kerja bulanan bagi
ada,beberapa ada,sebagian besar
3 petugas sesuai dengan ada,seluruh petugas 10
petugas petugas
tugas wewenang dan
tanggung jawab
Membuat penilaian ada,beberapa ada,sebagian besar
4 ada,seluruh petugas 10
DP3 tepat waktu petugas petugas
.....................................
5
...........................
40
NiILAI KEGIATAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS WANING DI KELOMPOKAN PADA KATEGORI
BAIK : NILAI 9,6

Cara perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manejemen dengan nilai yang sesuai pada skala penilaian hasil akhir adalah
Rata-Rata dari penjumlahan hasil variabel manajemen hasil rata-rata di kelompokan menjadi
Baik = Nilai rata- rata ( >8,5)
Sedang= Nilai rata- rata ( 5,5-,8,4)
Kurang= Nilai rata- rata ( >5,5)

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL
NILAI = 4 NILAI = 7 NILAI = 10 HASIL

Drop Out Pelayanan

1 < 10 % 11- 20 % > 20 % 10
ANC ( K1- K4 )
Persalinan Oleh tenaga
2 > 80 % 70 - 79 % < 70 % 10
Kesehatan
Penanganan
3 Komplikasi >5 % 4-4,9 % >4 % 10
Obstetri/resiko tinggi
Eror rate pemerikasaan
5 <5 % 6 - 10 % >10 % 10
darah malaria
Kepatuhan terhadap
6 <50% 51- 80 % 81- 100 % 10
standar ANC
Kepatuhan terhadap
7 standar pemeriksaan <50 % 51- 80 % 81- 100 % 10
TB Paru
Tingkat kepuasan
pasien terhadap
8 pelayanan <50 % 51- 80 % 81- 100 % 7

Puskesmas

NiILAI MUTU PELAYANAN DI PUSKESMAS WANING DI KELOMPOKAN PADA KATEGORI

BAIK : NILAI 9,62
Cara Penilaian
1. Nilai Mutu di hitung sesuai dengan hasil pencapaian / cakuipan kegiatan di Puskesmas dan di masukan ke dalam kolom skala yang sesuai
2.Nilai pada setiap skala dan standar nilai tiap skala di tetapkan oleh masing2 daerah sesuia dengan kesepakatan
3. Hasil nilai pada skala di masukan kedalam kolom nilai akhir tiap variabel
4.Hasil rata - rata nilai variabel dalam satu komponen merupakan nilai akhir mutu
5. Nilai mutu pelayanan di kelompokan menjadi :
Baik = Nilai rata- rata > 8,5
Sedang = Nilai rata- rata 5,5 - 8,4
Kurang = Nilai rata - rata < 5,5
.