PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian kolom biaya ini di isi s

Januari s/d Desember 2017
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Sebagai peserta Sosialisasi/lokakarya/diseminasi sebagai peserta 1.000 1 Kegiatan 100 2 hari - 1.000 2 Kegiatan 95 3 hari

2 Melakukan bimbingan teknis 0.460 2 Laporan 100 6 hari - 0.920 5 Laporan 95 10 hari

3 Melakukan pendampingan 0.150 1 Laporan 100 1 bulan - 0.150 2 Laporan 90 1 bulan

4 Melakukan koordinasi 0.230 2 Laporan 100 2 bulan - 0.460 4 Laporan 90 2 bulan

5 Mengumpulkan data sekunder 0.360 1 Laporan 100 3 bulan - 0.360 2 Laporan 90 2 bulan

6 Pembuatan leaflet 0.280 1 Leaflet 100 3 bulan - 0.280 2 Leaflet 90 3 bulan

7 Menganalisis calon sumber benih 0.200 1 Laporan 100 8 hari - 0.200 2 Laporan 95 10 hari

8 Melakukan penilaian bibit 0.23 16 Berita Acara 100 3 bulan - 3.680 36 Berita Acara 95 3 bulan

9 Menganalisis data penilaian bibit 0.28 16 Laporan 100 3 bulan - 4.480 36 Laporan 95 3 bulan

10 Melakukan evaluasi sebagai anggota 0.56 1 Laporan 100 1 bulan - 0.560 2 Laporan 90 1 bulan

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

11 hasil gagasan sendiri di bidang kehutanan yang dipublikasikan : 4 1 Naskah 100 2 bulan - 4.000 2 Naskah 95 2 bulan
dalam majalah yang diakui oleh LIPI

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

(tugas tambahan)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Medan, 31 Desember
Pejabat Penilai,
 Sjarif, S.Hut, T., M.
19730118 199301 1
 kolom biaya ini di isi sendiri

ASI NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
Biaya SKP persen wapersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
12 13 14

2.00 321 80.25 1 80.25 -50 #DIV/0! 200 95 26 #DIV/0! 26 150 #DIV/0! #DIV/0! 321

2.30 354 88.58 1 88.5833 -66.667 #DIV/0! 250 95 9.33333 #DIV/0! 9.33333 166.667 #DIV/0! #DIV/0! 354.333

0.30 346 86.50 1 86.5 0 #DIV/0! 200 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 346

0.92 366 91.50 1 91.5 0 #DIV/0! 200 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 366

0.72 357 89.17 1BACK 89.1667 33.3333 #DIV/0! 200 90 66.6667 #DIV/0! 109.333 66.6667 #DIV/0! #DIV/0! 356.667
TO
0.56 366 91.50 1MEN 91.5 0 #DIV/0! 200 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 366
U
0.40 346 86.50 1 UTA 86.5 -25 #DIV/0! 200 95 51 #DIV/0! 51 125 #DIV/0! #DIV/0! 346
MA
8.28 396 99.00 1 99 0 #DIV/0! 225 95 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 396

10.08 396 99.00 1 99 0 #DIV/0! 225 95 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 396

1.12 366 91.50 1 91.5 0 #DIV/0! 200 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 366

8.00 371 92.75 1 92.75 0 #DIV/0! 200 95 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 371

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

90.57 11
(Baik)

Medan, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,
 107

Sjarif, S.Hut, T., M.Sc.

19730118 199301 1 001
 2

4.6 Melakukan fasilitasi

0.3 Mempersiapkan kelompok sasaran areal model

1.84 Melakukan kunjungan pembinaan areal model

0.72 Melakukan bimbingan teknis (3)

0.56 Pembuatan Leaflet (3)

0.4

132.48 Melakukan monitoring

161.28

34.68

338.86 hasil gagasan sendiri di bidang kehutanan yang dipublikasikan : dalam majalah yang diakui oleh LIPI

Menjadi anggota tim penilai angka kredit jabatan PEH

Sebagai peserta Sosialisasi/lokakarya/diseminasi sebagai peserta (2)
 Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Mey Syarah, S.Hut
b. NIP : 19810502 200604 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III.c
d. Jabatan : PEH Muda
e. Unit Kerja : BPDASHL Wampu Sei Ular
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Sjarif, S.Hut, T., M.Sc.
b. NIP : 19730118 199301 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III.d
d. Jabatan : Kepala Seksi RHL DAS
e. Unit Kerja : BPDASHL Wampu Sei Ular
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ir. Heru Winarto, M.Si
b. NIP : 19660508 199504 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I / IV.b
d. Jabatan : Kepala Balai
e. Unit Kerja : BPDASHL Wampu Sei Ular
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 B
A
C
K
T
O

M
E
N
PENILAIAN PRESTASI KERJA U

PEGAWAI NEGERI SIPIL U

T
A
M
A

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Mey Syarah, S.Hut

NIP : 19810502 200604 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III.c
Jabatan : PEH Muda
Unit Kerja : BPDASHL Wampu Sei Ular

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

TAHUN 2017
B
A
C
K
T
O

M
E
N
U

U
T
A
M
A
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sjarif, S.Hut, T., M.Sc. 1 Nama Mey Syarah, S.Hut
2 NIP 19730118 199301 1 001 2 NIP 19810502 200604 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c
4 Jabatan Kepala Seksi RHL DAS 4 Jabatan PEH Muda
5 Unit Kerja BPDASHL Wampu Sei Ular 5 Unit Kerja BPDASHL Wampu Sei Ular
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Sebagai peserta Sosialisasi/lokakarya/diseminasi sebagai peserta 1.000 1 Kegiatan 100 6 hari

2 Melakukan bimbingan teknis 0.460 2 Laporan 100 6 hari
3 Melakukan pendampingan 0.150 1 Laporan 100 1 bulan
4 Melakukan koordinasi 0.230 2 Laporan 100 1 bulan
5 Mengumpulkan data sekunder 0.360 1 Laporan 100 1 bulan
6 Pembuatan leaflet 0.280 1 Leaflet 100 2 bulan
7 Menganalisis calon sumber benih 0.200 1 Laporan 100 5 hari
8 Melakukan penilaian bibit 0.230 16 Berita Acara 100 3 bulan
9 Menganalisis data penilaian bibit 0.280 16 Laporan 100 3 bulan
10 Melakukan evaluasi sebagai anggota 0.560 1 Laporan 100 1 bulan
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
11 gagasan sendiri di bidang kehutanan yang dipublikasikan : dalam majalah yang 4.000 1 Naskah 100 1 bulan
diakui oleh LIPI

Medan, 3 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sjarif, S.Hut, T., M.Sc. Mey Syarah, S.Hut

19730118 199301 1 001 19810502 200604 2 004
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 B
A
C
K
T
O
M
E
ut
N
04 2 004 U
U
T
A
M
pu Sei Ular A

BIAYA

1
0.92
0.15
0.46
0.36
0.28
0.2
3.68
4.48
0.56

4
16.09
nuari 2017 16.09
ipil Yang Dinilai

ah, S.Hut
0604 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Mey Syarah, S.Hut

NIP : 19810502 200604 2 004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
90.57 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 79.00 (Baik) Kepala Seksi RHL DAS

Komitmen = 79.00 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) Sjarif, S.Hut, T., M.Sc.

Kepemimpinan = 0.00 (Buruk) 19730118 199301 1 001

Jumlah = 397

Nilai Rata-rata = 79.40 (Baik)

B
A
C
K
T
O

M
E
N
U

U
T
A
M
A
 PENILAIAN PRE
PEGAWAI NE

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

1. YANG DINILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

1. Orientasi Pelayanan

2. Integritas
 3. Komitmen

4 Disiplin

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama

6. Kepemimpinan

Jumlah

Nilai Rata-rata

Nilai Perilaku kerja

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

8. REKOMENDASI
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Mey Syarah, S.Hut

19810502 200604 2 004
AIAN PRESTASI KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PE
Januari s/d Desem

Mey Syarah, S.Hut

19810502 200604 2 004

Penata / III.c

PEH Muda

BPDASHL Wampu Sei Ular

Sjarif, S.Hut, T., M.Sc.

19730118 199301 1 001

Penata Tk. I / III.d

Kepala Seksi RHL DAS

BPDASHL Wampu Sei Ular

Ir. Heru Winarto, M.Si

19660508 199504 1 001

Pembina Tk. I / IV.b

Kepala Balai

BPDASHL Wampu Sei Ular

90.57 X 60%

80.00 (Baik)

79.00 (Baik)
 79.00 (Baik)

79.00 (Baik)

80.00 (Baik)

0.00 (Buruk)

397.00 0

79.40 (Baik)

79.40 X 40%

Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................

Tanggal ...........................................
 9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Sjarif, S.Hut, T., M.Sc.

19730118 199301 1 001

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Ir. Heru Winarto, M.Si

19660508 199504 1 001
 B
A
C
K
T
JANGKA WAKTU PENILAIAN O
Januari s/d Desember 2017 M
E
N
U

U
T
A
M
A

JUMLAH

54.34
 31.76

86.10
(Baik)

....................
....................

....................
ILAI

, M.Sc.
1 1 001

NG MENILAI

o, M.Si
4 1 001
 KRITERIA PENILAIAN UNSUR PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nilai
Aspek Yang
No. Uraian Sebuta
Dinilai Angka
n
1 2 3 4 5 6
Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan
sebaikbaiknya dengan sikap sopan dan sangat
1 memuaskan baik untuk pelayanan internal
maupun eksternal organisasi.
BURUK
Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas
pelayanan dengan baik dan sikap sopan serta
2 memuaskan baik untuk pelayanan internal
maupun eksternal organisasi.
BURUK
Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan
dengan cukup baik dan sikap cukup sopan serta
1
Orientasi 3 cukup memuaskan baik untuk pelayanan internal
Pelayanan maupun eksternal organisasi.
BURUK
Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan
dengan baik dan sikap kurang sopan serta kurang
4 memuaskan baik untuk pelayanan internal
maupun eksternal organisasi.
BURUK
Tidak pernah dapat menyelesaikan tugas
pelayanan dengan baik dan sikap tidak sopan
5 serta tidak memuaskan baik untuk pelayanan
internal maupun eksternal organisasi.
BURUK
NILAI ORIENTASI PELAYANAN 0 BURUK
Selalu dalam melaksanakan tugas bersikap jujur,
ikhlas, dan tidak pernah menyalahgunakan
1 wewenangnya serta berani menanggung risiko
dari tindakan yang dilakukannya.
BURUK
Pada umumnya dalam melaksanakan tugas
bersikap jujur, ikhlas, dan tidak pernah
2 menyalahgunakan wewenangnya tetapi berani
menanggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya.
BURUK
Adakalanya dalam melaksanakan tugas bersikap
cukup jujur, cukup ikhlas, dan kadang-kadang
menyalahgunakan wewenangnya serta cukup
2 Integritas 3
berani menanggung risiko dari tindakan yang
dilakukannya.
BURUK
2 Integritas

Kurang jujur, kurang ikhlas, dalam melaksanakan

tugas dan sering menyalahgunakan wewenangnya
tetapi kurang berani menanggung risiko dari
4
tindakan yang dilakukannya.

BURUK
Tidak pernah Jujur, tidak ikhlas, dalam
melaksanakan tugas, dan selalu menyalahgunakan
5 wewenangnya serta tidak berani menanggung
risiko dari tindakan yang dilakukannya.

BURUK
NILAI INTEGRITAS 0 BURUK
 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh
menegakkan ideologi negara pancasila, Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal lka dan rencana-
rencana pemerintah dengan tujuan untuk dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan
1 berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan atau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur
negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

BURUK
Pada umumnya berusaha dengan sungguh-
sungguh menegakkan ideologi negara pancasila,
UndangUndang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
pemerintah dengan tujuan untuk dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan
2 berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi danjatau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur
negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

BURUK
Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh
menegakkan ideologi negara pancasila, Undang
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dengan tujuan untuk dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan
3 Komitmen 3 berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan atau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur
negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

BURUK
 Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh
menegakkan ideologi negara pancasila, Undang
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-rencana
pemerintah dengan tujuan untuk dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan
4 berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi danjatau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur
negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

BURUK
Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh
menegakkan ideologi negara pancasila, Undang
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia
(NKRI), Bhineka Tunggal Ika dan rencana-
rencana pemerintah dengan tujuan untuk dapat
melaksanakan tugasnya secara berdaya guna dan
5 berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi danjatau
golongan sesuai dengan tugas, fungsi, dan
tanggung jawabnya sebagai unsur aparatur
negara terhadap organisasi tempat dimana ia
bekerja.

BURUK
NILAI KOMITMEN 0 BURUK
 Selalu mentaati peraturan perundang-undangan
dan atau peraturan kedinasan yang berlaku
dengan rasa tanggung jawab dan selalu mentaati
ketentuan Jam kerja serta mampu menyimpan dan
1 atau memelihara barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.

BURUK
Pada umumnya mentaati peraturan per-undang
undangan dan atau peraturan kedinasan yang
berlaku dengan rasa tanggung jawab, mentaati
ketentuan jam kerja serta mampu menyimpan dan
2 atau memelihara barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan baik.

85 BAIK
Adakalanya mentaati peraturan perundang-
undangan dan atau peraturan kedinasan yang
berlaku dengan rasa cukup tanggung jawab,
mentaati ketentuan jam kerja serta cukup mampu
menyimpan dan atau memelihara barang-barang
milik negara yang dipercayakan kepadanya
3 dengan cukup baik, serta tidak masuk atau
terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah
selama 5 (lima) sampai dengan 15 (lima belas)
hari kerja.
4 Disiplin
BURUK
Kurang mentaati peraturan perundang-undangan
dan atau peraturan kedinasan yang berlaku
dengan rasa kurang tanggung jawab, mentaati
ketentuan jam kerja serta kurang mampu
menyimpan dan atau memelihara barang-barang
milik negara yang dipercayakan kepadanya
4 dengan kurang baik, serta tidak masuk atau
terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang dari
ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah
selama 16 (enam belas) sampai dengan 30 (tiga
puluh) hari kerja.

BURUK
 Tidak pernah mentaati peraturan perundang
undangan dan atau peraturan kedinasan yang
berlaku dengan rasa tidak tanggung jawab,
mentaati ketentuan jam kerja serta tidak mampu
menyimpan dan atau memelihara barang-barang
milik negara yang dipercayakan kepadanya
5 dengan kurang baik, serta tidak masuk atau
terlambat masuk kerja dan lebih cepat pulang
dari ketentuan jam kerja tanpa alasan yang sah
lebih dari 31 (tiga puluh satu) hari kerja.

BURUK
NILAI DISIPLIN 85 BAIK
 Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja,
atasan, bawahan baik di dalam maupun di luar
organisasi serta menghargai dan menerima
1 pendapat orang lain, bersedia menerima
keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
BURUK
Pada umumnya mampu bekerjasama dengan
rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam
maupun di luar organisasi serta menghargai dan
2 menerima pendapat orang lain, bersedia
menerima keputusan yang diambil secara sah
yang telah menjadi keputusan bersama.
BURUK
Adakalanya mampu bekerja sama dengan rekan
kerja, atasan, bawahan baik didalam maupun
diluar organisasi serta adakalanya menghargai dan
3 menerima pendapat orang lain, kadang-kadang
5 Kerjasama bersedia menerima keputusan yang diambil secara
sah yang telah menjadi keputusan bersama.
BURUK
Kurang mampu bekerjasama dengan rekan
kerja, atasan, bawahan baik didalam maupun
diluar organisasi serta kurang menghargai dan
4 menerima pendapat orang lain, kurang bersedia
menerima keputusan yang diambil secara sah
yang telah menjadi keputusan bersama.
BURUK
Tidak pernah mampu bekerjasama dengan
rekan kerja, atasan, bawahan baik didalam
maupun di luar organisasi serta tidak menghargai
dan menerima pendapat orang lain, tidak
5 bersedia menerima keputusan yang diambil
secara sah yang telah menjadi keputusan
bersama.
BURUK
NILAI KERJASAMA 0 BURUK
 Selalu bertindak tegas dan tidak memihak,
memberikan teladan yang baik, kemampuan
menggerakkan tim kerja untuk mencapai
kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat
1 dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan
tugas serta mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
BURUK
Pada umumnya bertindak tegas dan tidak
memihak, memberikan teladan yang baik,
kemampuan mengerakkan tim kerja untuk
mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah
2 semangat dan menggerakkan bawahan dalam
melaksanakan tugas serta mampu mengambil
keputusan dengan cepat dan tepat.

BURUK
Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak,
memberikan teladan, cukup mampu mengerakkan
tim kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi,
serta cukup mampu menggugah semangat dan
3 menggerakkan bawahan dalam melaksanakan
6 Kepemimpinan
tugas serta cukup mampu mengambil keputusan
dengan cepat dan tepat.
BURUK
Kurang bertindak tegas dan terkadang memihak,
kurang mampu memberikan teladan yang
baik,kurang mampu mengerakkan tim kerja untuk
mencapai kinerja yang tinggi, serta kurang mampu
4 menggugah semangat dan menggerakkan
bawahan dalam melaksanakan tugas serta kurang
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan
tepat.
BURUK
Tidak pernah mampu bertindak tegas dan
memihak, tidak memberikan teladan yang baik,
tidak mampu mengerakkan tim kerja untuk
mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu
5 menggugah semangat dan menggerakkan
bawahan dalam melaksanakan tugas serta tidak
mampu mengambil keputusan dengan cepat dan
tepat.
BURUK
NILAI KEPEMIMPINAN 0 BURUK
 Sangat
91-100
Baik

76-90 Baik

61-75 Cukup

51-60 Kurang

50 ke
Buruk
Bawah

Sangat
91-100
Baik

76-90 Baik

61-75 Cukup
51-60 Kurang

50 ke
Buruk
Bawah
 Sangat
91-100
Baik

76-90 Baik

61-75 Cukup
51-60 Kurang

50 ke
Buruk
Bawah
 Sangat
91-100
Baik

76-90 Baik

61-75 Cukup

51-60 Kurang
50 ke
Buruk
Bawah
 Sangat
91-100
Baik

76-90 Baik

61-75 Cukup

51-60 Kurang

50 ke
Buruk
Bawah
 Sangat
91-100
Baik

76-90 Baik

61-75 Cukup

51-60 Kurang

50 ke
Buruk
Bawah
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MELAKSANAKAN TUGAS
DEPARTEMEN/LEMBAGA/
DAERAH KAB/KOTA BKN

1 YANG DINILAI

a. Nama

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI

a. Nama

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI

a. Nilai Akademik

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan

2. Integritas

3. Komitmen

4. Disiplin

5. Kerjasama
 6. Kepemimpinan

7. Jumlah

8. Nilai Rata-Rata

9. Nilai Perilaku Kerja

Nilai Prestasi Kerja

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

( )
NIP.

10
IAN PRESTASI KERJA
YANG MELAKSANAKAN TUGAS BELAJAR
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s/d Desember 20

JUMLAH
Kerja
Tanggal,

Tanggal,

DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

R. Rubiandono, S.Si,MPA
NIP. 19681108 199403 1 002
DITERIMA TANGGAL
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Raditya Abdul Haris, SH

NIP. 19601004 199903 1 003
 KRITERIA PENGUKURAN KUALITAS OUTPUT

Kriteria Nilai Keterangan

Hasil kerja sempurna tidak ada kesalahan, tidak ada revisi

91-100
dan pelayan di atas standar yang ditentukan dan lain-lain

Hasil kerja mempunyai 1 (satu) atau 2 (dua) kesalah kecil,

76-90 tidak ada kesalahan besar, revisi dan pelayanan sesuai
standar yang telah ditentukan dan lain-lain.
Hasil kerja mempunyai 3 (tiga) atau 4 (empat) kesalahan
61-75 kecil, dan tidak ada kesalahan besar, revisi dan pelayanan
cukup memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain
Hail kerja mempunyai 5 (lima) kesalahan kecil dan ada
51-60 kesalahaan besar, revisi dan pelayanan tidak cukup
memenuhi standar yang ditentukan dan lain-lain

Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 (lima) kesalahan kecil

50 ke bawah dan ada kesalahan besar, kurang memuaskan, revisi,
pelayanan di bawah standar yang ditentukan dan lain-lain.