FORMULIR SASARA

NO
1
2
3
4
5

10

Pejabat Penilai,
…………………………..
NIP: …………………………..

Pada akhir tahun 2023, tepatnya tanggal 31 Desember 2023

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2023

NO

8
1

2
 FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWA
I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang, TMT
Jabatan
Unit Kerja

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

Menyusun draft wewenang dan tanggung jawab pelaksana program

Melakukan analisis terhadap kebijakan program kesehatan

Menyusun draft rancangan pedoman/prosedur pelaksanaan program

Menyusun draft tata hubungan kerja pelaksanaan program kesehat

Menyusun draft penilaian fasilitas kesehatan dalam rangka perijina

Menyusun draft penilaian pemberi layanan kesehatan dalam rangka s

Menyusun draft penilaian produk kesehatan dalam rangka sertifikas

Menyusun Draft laporan kegiatan

Menyusun Laporan pelaksanaan tugas

Menyusun laporan lain-lain

Pejabat Penilai,
…………………………..
NIP: …………………………..

Pada akhir tahun 2023, tepatnya tanggal 31 Desember 2023, Melisa akan dilak

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2023

I. Kegiatan Tugas Jabatan

Menyusun draft wewenang dan tanggungjawab pelaksana program

Melakukan analisis terhadap kebijakan program kesehatan

Menyusun draft rancangan pedoman/prosedur pelaksanaan program

Menyusun draft tata hubungan kerja pelaksanaan program kesehat

Menyusun draft penilaian fasilitas kesehatan dalam rangka perijina

Menyusun draft penilaian pemberi layanan kesehatan dalam rangka s

Menyusun draft penilaian produk kesehatan dalam rangka sertifikas

Menyusun Draft laporan kegiatan

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/Unsur Penunjang :

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/Unsur Penunjang :

(kreatifitas)
RJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
………………….. 1 Nama Melisa Solo
…………………….. 2 NIP ……………..
…………………… 3 Pangkat/Gol.Rua ………………….
…………………… 4 Jabatan Administrator Kesehatan
Dinas Kesehatan XX 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan XX

AK TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

1 Draft 100

4 Laporan 100

15 Draft 100

2 Draft 100

4 Dokumen 100

12 Draft 100

24 Draft 100

12 Laporan 100

12 Laporan 100

12 Laporan 100

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

 Melisa Solo
NIP: ……………..

isa akan dilakukan pengukuran kinerjanya sebagai berikut:

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

TARGET
AK
Kuant/ Output Kual/ Mutu
3 4 5

1 Konsep 100

4 Surat 100

15 Surat 100

2 Laporan 100

4 Dokumen 100

12 Lembar 100

24 Laporan 100

12 Kegiatan 100
Nilai Capaian SKP
L YANG DINILAI

trator Kesehatan
esehatan XX

TARGET
WAKTU BIAYA

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

12 Bulan -

Makassar, 02 Januari 2023

AIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

TARGET REA

Waktu Biaya AK Kuant/ Output

6 7 8 9

12 Bulan - 1

12 Bulan - 4

12 Bulan - 13

12 Bulan - 2

12 Bulan - 4

12 Bulan - 12

12 Bulan - 22

12 Bulan - 12
Capaian SKP
 REALISASI
PENGHITUNGAN

Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya

9 10 11 12 13

Konsep 90 12 Bulan - 266

Surat 90 12 Bulan - 266

Surat 87 12 Bulan - 249.67

Laporan 90 12 Bulan - 266

Dokumen 90 12 Bulan - 266

Lembar 90 12 Bulan - 266

Laporan 89 12 Bulan - 256.67

Kegiatan 90 12 Bulan - 266

………….., 31 Desember 2023

Pejabat Penilai,

…………………………..
NIP: …………………………..
NILAI CAPAIAN SKP

14

88.67

88.67

83.22

88.67

88.67

88.67

85.56

88.67
 87,60
(Baik)