PENATALAKSANAAN PASIEN TB

BARU
No. Dokumen :
No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/

Ditetapkan Kepala UPTD

Puskesmas Sambungmacan 1
UPTD PUSKESMAS dr.N.A. Oka Manuaba, M.Kes
NIP. 19731222 200312 1 003
SAMBUNGMACAN 1

1. Pengertian : Penatalaksanaan pasien TB dengan metode DOTS ( Directly

Observed Treatment Shortcourt ) untuk pasien yang baru
didiagnosis dan diberi klasifikasi oleh medis ( Dokter )
2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
penatalaksanaan pasien TB baru
3. Kebijakan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan 1
Nomor : UKP/VII/SK-SBMCN1/08/2016/18 tentang Pelayanan
Medis
4. Referensi : Buku Pedoman Nasional Penanggulangan TB 2014
5. Prosedur / : 1. Petugas menerima rujukan internal pasien TB baru dari
Langkah-langkah pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Petugas memakai masker
3. Petugas mempersilakan pasien memakai masker yang telah
disediakan
4. Petugas mencuci tangan
5. Petugas memasukkan data pasien ke dalam register TB 01
6. Petugas menentukan rejimen sesuai diagnosis dan
klasifikasi dari Dokter
7. Petugas menentukan dosis OAT sesuai berat badan pasien
a. BB 30 kg – 37 kg : 2 tablet
b. BB 38 kg – 54 kg : 3 tablet
c. BB 55 kg – 70 kg : 4 tablet
d. BB ≥ 71 kg : 5 tablet
e. BB < 30 kg : menggunakan tabel dosis anak sebagai
acuan
8. Petugas menuliskan rejimen dan dosis obat kedalam resep
9. Petugas melengkapi kartu TB 02
 10. Petugas memberikan KIE :
a. Penyakit TB
b. Tata laksana pengobatan TB
c. Jumlah, cara, jadual minum obat, penyimpanan, dan
efek samping obat serta penanganan efek samping
d. Jadual kunjungan kembali sesuai kartu TB 02
e. Contact Person petugas pada kartu TB 02
11. Petugas dan pasien menyepakati penentuan PMO
( Pengawas Menelan Obat )
12. Petugas mempersilakan pasien menanyakan informasi yang
kurang jelas
13. Petugas mempersilakan pasien ke kasir
14. Petugas mencatat di daftar kunjungan ulang pasien TB
15. Petugas mencuci tangan
6. Diagram Alir -
(Jika dibutuhkan)
7. Unit Terkait : PU

8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PENATALAKSANAAN PASIEN TB BARU
No. Kode :
Tanggal terbit :
DAFTAR TILIK
No. Revisi :

UPTD PUSKESMAS Halaman : /

SAMBUNGMACAN 1

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah petugas menerima rujukan internal pasien TB baru dari

pelayanan Pemeriksaan Umum ?

2 Apakah petugas memakai masker ?

3 Apakah petugas mempersilakan pasien memakai masker yang

telah disediakan ?

4 Apakah petugas mencuci tangan ?

5 Apakah petugas memasukkan data pasien ke dalam register TB

01 ?

6 Apakah petugas menentukan rejimen sesuai diagnosis dan

klasifikasi dari Dokter ?

7 Apakah petugas menentukan dosis OAT sesuai berat badan

pasien
a. BB 30 kg – 37 kg : 2 tablet
b. BB 38 kg – 54 kg : 3 tablet
c. BB 55 kg – 70 kg : 4 tablet
d. BB ≥ 71 kg : 5 tablet
e. BB < 30 kg : menggunakan tabel dosis anak sebagai
acuan ?

8 Apakah petugas menuliskan rejimen dan dosis obat kedalam

resep ?

9 Apakah petugas melengkapi kartu TB 02 ?

10 Apakah petugas memberikan KIE :

a. Penyakit TB
b. Tata laksana pengobatan TB
c. Jumlah, cara, jadual minum obat, penyimpanan, dan efek
samping obat serta penanganan efek samping
d. Jadual kunjungan kembali sesuai kartu TB 02
e. Contact Person petugas pada kartu TB 02 ?
11 Apakah petugas dan pasien menyepakati penentuan PMO
( Pengawas Menelan Obat ) ?

12 Apakah petugas mempersilakan pasien menanyakan informasi

yang kurang jelas ?

13 Apakah petugas mempersilakan pasien ke kasir ?

14 Apakah petugas mencatat di daftar kunjungan ulang pasien

TB ?

15 Apakah petugas mencuci tangan ?

CR = ∑ Ya
X 100 %
∑ Ya + Tidak ……………………., ………………..
Observer Tindakan

………………………….
NIP. ……………………..
 PENATALAKSANAAN PASIEN TB
KUNJUNGAN ULANG KEDUA
No. Dokumen :
No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/

Ditetapkan Kepala UPTD

Puskesmas Sambungmacan 1
UPTD PUSKESMAS dr.N.A. Oka Manuaba, M.Kes
NIP. 19731222 200312 1 003
SAMBUNGMACAN 1

1. Pengertian : Penatalaksanaan pasien TB dengan metode DOTS ( Directly

Observed Treatment Shortcourt ) untuk pasien kunjungan ulang
kedua
2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
penatalaksanaan pasien TB kunjungan ulang kedua
3. Kebijakan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan 1
Nomor : UKP/VII/SK-SBMCN1/08/2016/18 tentang Pelayanan
Medis
4. Referensi : Buku Pedoman Nasional Penanggulangan TB 2014
5. Prosedur / : 1. Petugas menentukan hari pelayanan kunjungan ulang
Langkah-langkah pasien TB
2. Petugas mendaftarkan pasien pada pelayanan pendaftaran
sesuai nama dan nomer RM pasien yang terdaftar dalam
daftar kunjungan ulang pasien TB
3. Petugas memakai masker
4. Petugas melakukan cuci tangan
5. Petugas mempersilakan pasien masuk ruang pelayanan
DOTS dan memakai masker yang telah disediakan
6. Petugas melakukan anamnesa
7. Petugas melakukan pemeriksaan berat badan pasien
8. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign pasien
9. Petugas mencatat hasil pemeriksaan ke dalam rekam
medis Pasien
10. Petugas menyesuaikan waktu pengambilan obat dengan
register TB 01
11. Petugas menuliskan rejimen dan dosis obat kedalam resep
12. Petugas meminta dan melengkapi kartu TB 02 yang
dibawa pasien
 13. Petugas memberikan KIE :
a. Jumlah, cara, jadual, dan penyimpanan obat
b. Jadual kunjungan kembali sesuai kartu TB 02
14. Petugas melakukan informed choice dan informed consent
PITC
15. Petugas mengantar pasien ke ruang laboratorium
16. Petugas melakukan cuci tangan
17. Petugas menuliskan jadual kunjungan ulang kedalam daftar
kunjungan ulang pasien TB
18. Petugas menyerahkan rekam medis pasien ke ruang
pelayanan Pemeriksaan Umum
6. Diagram Alir -
(Jika dibutuhkan)
7. Unit Terkait : PU

19. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PENATALAKSANAAN PASIEN TB KUNJUNGAN ULANG KEDUA
No. Kode :
Tanggal terbit :
DAFTAR TILIK
No. Revisi :

UPTD PUSKESMAS Halaman : /

SAMBUNGMACAN 1

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah petugas menentukan hari pelayanan kunjungan ulang

pasien TB ?

2 Apakah petugas mendaftarkan pasien pada pelayanan

pendaftaran sesuai nama dan nomer RM pasien yang terdaftar
dalam daftar kunjungan ulang pasien TB ?

3 Apakah petugas memakai masker ?

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan

5 Apakah petugas mempersilakan pasien masuk ruang pelayanan

DOTS dan memakai masker yang telah disediakan ?

6 Apakah petugas melakukan anamnesa ?

7 Apakah petugas melakukan pemeriksaan berat badan pasien ?

8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan vital sign pasien ?

9 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan ke dalam rekam

medis Pasien ?

10 Apakah petugas menyesuaikan waktu pengambilan obat

dengan register TB 01 ?

11 Apakah petugas menuliskan rejimen dan dosis obat kedalam

resep ?

12 Apakah petugas meminta dan melengkapi kartu TB 02 yang

dibawa pasien ?

13 Apakah petugas memberikan KIE :

c. Jumlah, cara, jadual, dan penyimpanan obat
d. Jadual kunjungan kembali sesuai kartu TB 02 ?

14 Apakah petugas melakukan informed choice dan informed

consent PITC ?

15 Apakah petugas mengantar pasien ke ruang laboratorium ?

16 Apakah petugas melakukan cuci tangan ?

17 Apakah petugas menuliskan jadual kunjungan ulang kedalam
daftar kunjungan ulang pasien TB ?

18 Apakah petugas menyerahkan rekam medis pasien ke ruang

pelayanan Pemeriksaan Umum ?

CR = ∑ Ya
X 100 %
∑ Ya + Tidak ……………………., ………………..
Observer Tindakan

………………………….
NIP. ……………………..
 PENATALAKSANAAN PASIEN TB
KUNJUNGAN ULANG RUTIN
No. Dokumen :
No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 1/

Ditetapkan Kepala UPTD

Puskesmas Sambungmacan 1
UPTD PUSKESMAS dr.N.A. Oka Manuaba, M.Kes
NIP. 19731222 200312 1 003
SAMBUNGMACAN 1

1. Pengertian : Penatalaksanaan pasien TB dengan metode DOTS ( Directly

Observed Treatment Shortcourt ) untuk pasien kunjungan ulang
rutin
2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
penatalaksanaan pasien TB kunjungan ulang rutin
3. Kebijakan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambungmacan 1
Nomor : UKP/VII/SK-SBMCN1/08/2016/18 tentang Pelayanan
Medis
4. Referensi : Buku Pedoman Nasional Penanggulangan TB 2014
5. Prosedur / : 1. Petugas menentukan hari pelayanan kunjungan ulang
Langkah-langkah pasien TB
2. Petugas mendaftarkan pasien pada pelayanan pendaftaran
sesuai nama dan nomer RM pasien yang terdaftar dalam
daftar kunjungan ulang pasien TB
3. Petugas memakai masker
4. Petugas melakukan cuci tangan
5. Petugas mempersilakan pasien masuk ruang pelayanan
DOTS dan memakai masker yang telah disediakan
6. Petugas melakukan anamnesa
7. Petugas melakukan pemeriksaan berat badan pasien
8. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign pasien
9. Petugas mencatat hasil pemeriksaan ke dalam rekam
medis Pasien
10. Petugas menyesuaikan waktu pengambilan obat dengan
register TB 01
11. Petugas menuliskan rejimen dan dosis obat kedalam resep
12. Petugas meminta dan melengkapi kartu TB 02 yang
 dibawa pasien
13. Petugas memberikan KIE :
a. Jumlah, cara, jadual, dan penyimpanan obat
b. Jadual kunjungan kembali sesuai kartu TB 02
14. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan dan
mengantar pasien ke ruang pelayanan yang dimaksud
15. Petugas mempersilakan pasien ke kasir bila tidak
memerlukan rujukan internal
16. Petugas melakukan cuci tangan
17. Petugas menuliskan jadual kunjungan ulang kedalam daftar
kunjungan ulang pasien TB
18. Petugas menyerahkan rekam medis pasien ke ruang
pelayanan Pemeriksaan Umum
6. Diagram Alir -
(Jika dibutuhkan)
7. Unit Terkait : PU

19. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PENATALAKSANAAN PASIEN TB KUNJUNGAN ULANG RUTIN
No. Kode :
Tanggal terbit :
DAFTAR TILIK
No. Revisi :

UPTD PUSKESMAS Halaman : /

SAMBUNGMACAN 1

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TB

1 Apakah petugas menentukan hari pelayanan kunjungan ulang

pasien TB ?

2 Apakah petugas mendaftarkan pasien pada pelayanan

pendaftaran sesuai nama dan nomer RM pasien yang terdaftar
dalam daftar kunjungan ulang pasien TB ?

3 Apakah petugas memakai masker ?

4 Apakah petugas melakukan cuci tangan ?

5 Apakah petugas mempersilakan pasien masuk ruang pelayanan

DOTS dan memakai masker yang telah disediakan ?

6 Apakah petugas melakukan anamnesa ?

7 Apakah petugas melakukan pemeriksaan berat badan pasien ?

8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan vital sign pasien ?

9 Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan ke dalam rekam

medis Pasien ?

10 Apakah petugas menyesuaikan waktu pengambilan obat

dengan register TB 01 ?

11 Apakah petugas menuliskan rejimen dan dosis obat kedalam

resep ?

12 Apakah petugas meminta dan melengkapi kartu TB 02 yang

dibawa pasien ?

13 Apakah petugas memberikan KIE :

c. Jumlah, cara, jadual, dan penyimpanan obat ?
d. Jadual kunjungan kembali sesuai kartu TB 02 ?

14 Apakah petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan dan

mengantar pasien ke ruang pelayanan yang dimaksud ?

15 Apakah petugas mempersilakan pasien ke kasir bila tidak

 memerlukan rujukan internal ?

16 Apakah petugas melakukan cuci tangan ?

17 Apakah petugas menuliskan jadual kunjungan ulang kedalam

daftar kunjungan ulang pasien TB ?

18 Apakah petugas menyerahkan rekam medis pasien ke ruang

pelayanan Pemeriksaan Umum ?

CR = ∑ Ya
X 100 %
∑ Ya + Tidak ……………………., ………………..
Observer Tindakan

………………………….
NIP. ……………………..

R 2
HR KU HR KU
DFTR DAFT
MASK MASK
CC TGN CC TGN
PX MSUK,MASK PX MSK,MASK
ANAM ANAM
BB BB
VS VS
HASLRM HSLRM
~ wkt KU dg TB01 ~WKT ABML DG TB 01
REJRESEP REJRESEP
MNT&LGKPI TB02 MINT&LGKPI TB 02
KIE : KIE :
a. Jml,cr,jadual,simpan obt a. Jml,cr,jadual,simpan obt
b. Jadual KU di TB 02 b. Jadual KU di TB 02
Rjk Intrnal B/P, antar IC,IC PITC
KASIR B/ T’ INT ANTRLAB
CC TGN CC TGN
Tulis jdw KU Tulis jdw KU
RM  PU RM  PU

B
Rjk intr dr PU
MASK
PX MASK
CC TGN
DT PXTB01
REJ ~KLASF & DX dr
dosis OAT ~BB
a. 30-37=2
b. 38-54=3
c. 55-70=4
d. ≥71=5
e. <30 tabel dos ank
REJRESEP
TB 02
KIE :
a. PENY
b. TATA LAKS
c. JML,CR,JDW,SIM
PAN,EF SAMP
OAT&PENANGAN
AN
d. JDW KU~TB 02
e. CP PTG DLM TB
02
PMO?
INFO < JLS ?
KASIR
CTT DLM KU
CC TGN