LAPORAN KEGIATAN HARIAN BULAN .......................

TAHUN ..............................
Periode : ............. s/d ......... ............... .....................

Nama Sri Ismindari, Amd. Keb. Unit : UPT. Puskesmas Waru

NIP 197901202006042022 DAT I : Kab. Penajam Paser Utara
Jabatan Bidan Pelaksana DAT II : Prov. Kalimantan Timur
Pangkat Golongan Pengatur Tk. I / II.d

CATATAN KEGIATAN HARIAN

TINDAKAN KEGIATAN YANG DI LAKUKAN
HARI/ ALAMAT
NO. NAMA PASIEN / KEGIATAN DIAGNOSA NO URUT KEGIATAN KETERANGAN KEGIATAN
TANGGAL
Desa/ Kel RT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan

2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
3 #NAME?

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah

5 #NAME?

6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah
7 #NAME?

8 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah
9 #NAME?

10 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III
11 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV
12 Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA, SUNTIK DAN ORAL
13 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan
14 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan
15 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
16 Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
17 Melaksanakan Tugas Shift Jaga sepi pasien

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Kabib, SKM. Sri Ismindari, Amd. Keb.

NIP. 196820061990031007 NIP. 197901202006042022
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN BULAN .......................
TAHUN ..............................
Periode : ............. s/d ......... ............... .....................

Nama Sri Ismindari, Amd. Keb. Unit : UPT. Puskesmas Waru

NIP 197901202006042022 DAT I : Kab. Penajam Paser Utara
Jabatan Bidan Pelaksana DAT II : Prov. Kalimantan Timur
Pangkat Golongan Pengatur Tk. I / II.d

CATATAN KEGIATAN HARIAN

TINDAKAN KEGIATAN YANG DI LAKUKAN
HARI/ ALAMAT
NO NAMA PASIEN / KEGIATAN DIAGNOSA NO URUT KEGIATAN KETERANGAN KEGIATAN
TANGGAL
Desa/ Kel RT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan

2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah
5 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah
6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa Masalah
7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah
8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah
9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I
10 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II
11 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III
12 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV
13 Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA, SUNTIK DAN ORAL
14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan
15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan
16 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
17 Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah
18 Melaksanakan Tugas Shift Jaga sepi pasien

0
0
0

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

Sri Ismindari, Amd. Keb.
NIP. 196806171991032010
NIP. 197901202006042022
 SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
1 Nama Sidiq Amirullah, SKM. 1 Nama Yayun Fatimah, Amd. Keb.
2 NIP 197305111992031001 2 NIP 198710312010012002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III.a
4 Jabatan Ka. UPT. Puskesmas Waru 4 Jabatan Bidan Pelaksana lanjutan
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 0.714 238 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.2448 306 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.153 306 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah 0.0005 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa Masalah 0.0007 0.2142 306 klien 100 12 bulan -

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.0005 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.0007 0.2142 306 klien 100 12 bulan -

9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 0.005 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Tahun 100 12 bulan -

#NAME?
Waru, 03 Januari 2018
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

Sidiq Amirullah, SKM. Yayun Fatimah, Amd. Keb.

197305111992031001 198710312010012002
 SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
1 Nama Sidiq Amirullah, SKM. 1 Nama Sri Ismindari, Amd. Keb.
2 NIP 197305111992031001 2 NIP 197901202006042022
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. I / II.d
4 Jabatan Ka. UPT. Puskesmas Waru 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 0.714 238 Kegiatan 100 12 bulan -

2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.2448 306 Kegiatan 100 12 bulan -

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.153 306 Kegiatan 100 12 bulan -

5 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah 0.0005 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa Masalah 0.0007 0.2142 306 klien 100 12 bulan -

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.0005 #NAME? #NAME? klien 100 12 bulan -

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.0007 0.2142 306 klien 100 12 bulan -

9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 0.005 #NAME? #NAME? Kegiatan 100 12 bulan -

10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan -

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan

16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan -

18 Melaksanakan Tugas Jaga Sepi Pasien 0.008 1.4 175 Kegiatan 100 12 bulan -

#NAME?
Waru, 03 Januari 2017
Pejabat Penilai, Aparatur Sipil Negara Yang Dinilai

Sidiq Amirullah, SKM. Sri Ismindari, Amd. Keb.

197305111992031001 197901202006042022
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
APARATUR SIPIL NEGARA
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

UNSUR UTAMA
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 0.714 238 Kegiatan 100 12 bulan - 0.714 238 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.245 306 Kegiatan 100 12 bulan - 0.245 306 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 ### #NAME? Kegiatan 100 12 bulan - #NAME? ### Kegiatan 76.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.153 306 Kegiatan 100 12 bulan - 0.153 306 Kegiatan 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
5 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah 0.0005 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 76.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa Masalah 0.0007 0.214 306 klien 100 12 bulan - 0.214 306 klien 76.00 12 bulan - 252.00 84.00
7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.0005 ### #NAME? klien 100 12 bulan - #NAME? ### klien 77.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 0.0007 0.214 306 klien 100 12 bulan - 0.214 306 klien 77.00 12 bulan - 253.00 84.33
9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 0.005 ### #NAME? Kegiatan 100 12 bulan - #NAME? ### Kegiatan 77.00 12 bulan - #NAME? #NAME?
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
11 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
12 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 laporan 100 12 bulan - Err:509 ### laporan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
15 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
16 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
17 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Kegiatan 100 12 bulan - Err:509 ### Kegiatan 77.00 12 bulan - Err:509 Err:509
18 Melaksanakan Tugas Jaga Sepi Pasien 0.008 1.400 175 Kegiatan 100 12 bulan - 1.400 175 Kegiatan 77.00 12 bulan - 253.00 84.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

#NAME?
Nilai Capaian SKP
#NAME?

Waru. 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

Sidiq Amirullah, SKM.

197305111992031001
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#NAME? x 60% #NAME?

1. Orientasi Pelayanan 77 (Baik)

2. Integritas 77 (Baik)

3. Komitmen 77 (Baik)

4. Disiplin 77 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 385

8. Nilai rata – rata 77.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.00 x 40% 30.80

#NAME?

NILAI PRESTASI KERJA #NAME?

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS Waru BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Sri Ismindari, Amd. Keb.

b. N I P 197901202006042022
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tk. I / II.d

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Waru

Sidiq Amirullah, SKM.
197305111992031001 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Sidiq Amirullah, SKM.

10. DITERIMA TANGGAL,31 Desember 2017
APARATUR SIPIL NEGARA YANG DINILAI
b. N I P 197305111992031001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I/ IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Ka. UPT. Puskesmas Waru

Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022
e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Waru

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Arnold Wayong, MM

b. N I P 196010101989111003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda/ IV.c

dr. Arnold Wayong, MM
196010101989111003
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB.PPU

LAMPIRAN I - B
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 1 DESEMBER 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Bidan terampil
NOMOR ………………………………

Masa Penilaian Tanggal 01 Juli 2020 s/d 31 Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Sri Ismindari, Amd. Keb.
2 NIP : 197901202006042022'
3 Nomor Seri Kartu Pegawai : N 100988
4 Tempat dan Tanggal Lahir : -
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan : D.III Akademi Bidan
7 Pangkat / Golongan Ruang Lama : Penata Muda/ III,a
8 Jabtan Bidan / TMT : Bidan Mahir
9 Masa Kerja Golongan Lama : -
10 Masa Kerja Golongan Baru : -
11 Unit Kerja : UPT.Puskesmas Waru, Kabupaten Penajam Paser Utara

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / Ijazah
1 Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2 Diploma II Kebidanan
3 Diploma III Kebidanan 60.000 0.000 60.000
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di bidang Kebidanan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
1 Lamanya Lebih dari 960 Jam
2 Lamanya Antara 641-960 Jam
3 Lamanya Antara 481-640 Jam
4 Lamanya Antara 161 - 480 Jam
5 Lamanya Antara 81 - 160 Jam 2.00 0.000 2.000
6 Lamanya Antara 30 - 80 Jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
JUMLAH 62.000 0.000 62.000
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan kebidanan
- Mempersiapakan pelayanan kebidanan 0.435 0.435
B. Pengkajian kepada Klie/Pasien
1 Melaksanakan Anamnesa Klien/pasein pada
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.173 0.173
b. Kasus Fisiologis Bermasalah
2 Melaksanakan Pemeriksaan fisik Klien/pasein pada
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.173 0.173
b. Kasus Fisiologis Bermasalah 0.000
3 Pengambilan/Penyediaan bahan Laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
 a. Melakukan pengambilan darah tepi
4 Melakukan Pemeriksaan Laboratorium sederhana
a. Melakukan Pemeriksaan darah (HB)
C Penegakkan Diagnosa Kebidanan
1 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada :
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.108 0.108
b. Kasus Fisiologis Bermasalah 0.000
D Pelaksanaan kolaborasi
1 Melakukan Kolaborasi dng tim kesehatan lain pada :
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.108 0.108
b. Kasus Fisiologis Bermasalah 0.000
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
E Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.151 0.151
b. Kasus Fisiologis Bermasalah 0.000
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
a. Mempersiapkan pasien/klien pada :
1) Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.108 0.108
2) Kasus Fisiologis Bermasalah 0.000
2 Mempersiapakan alat dan obat pada
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.151 0.151
b. Kasus Fisiologis Bermasalah 0.000
G Pelaksanaan asuhan kebidanan
1 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada pasien/Klien
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah
a) Persalinan
> Kala I 0.030 0.030
> Kala II 0.030 0.030
> Kala III 0.030 0.030
> Kala IV 0.036 0.036
b) Ibu hamil, Ibu nifas, Bayi baru lahir, KB
sederhana hormonal oral dan suntik 0.169 0.169
2) Bermasalah
a) Persalinan
> Kala I
> Kala II
> Kala III
> Kala IV
b) Ibu hamil, Ibu nifas, Bayi baru lahir, KB
sederhana hormonal oral dan suntik
b. Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan
H Pelaksanaan KIE
1 Melakukan konseling pada pasien/klien pada :
- Kasus Patologis Kegawatdaruratan kebidanan
I Rujukan asuhan kebidanan
1 Melakukan rujukan klien/pasien kebidanan
a. Kasus Fisiologis 0.390 0.390
b. Kasus Fisiologis Bermasalah 0.780 0.780
J Evaluasi asuhan kebidanan
1 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 1.296 1.296
b. Kasus Fisiologis Bermasalah
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
1 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
a. Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.173 0.173
b. Kasus Fisiologis Bermasalah
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1 Melaksanakan tugas jaga/shift
a. On Call
b. Sepi Pasien
M Melaksanakan Pelayanan kesehatan Masyarakat
1 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga
 2 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan
JUMLAH PELAYANAN KEBIDANAN 43.641 4.341 47.982
III PENGABDIAN MASYARAKAT
JUMLAH UNSUR UTAMA 105.641 4.341 109.982
III UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang kebidanan
sebagai peserta 0.000
B Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota 0.750 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.750 0.750 1.500
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 106.391 5.091 111.482
Lampiran Usul/bahan yang dinilai
1
2
3
4
5
6 Penajam, 03 Januari 2021
Bidan

Sri Ismindari, Amd. Keb.

197901202006042022'

Catatan tim penilai

Waru, 03 Januari 2021

Pejabat Pengusul

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010

Catatan Pejabat Penilai

…………,…………………..20..
Pejabat Penilai

………………………………………
Nip. ………………………………….
LAMPIRAN 2

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL

TAHUN JULI S/D DESEMBER 2020

NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb.

NIP 197901202006042022' UNIT ORGANISASI Puskesmas Waru
JABATAN Bidan Mahir DATI II PENAJAM PASER UTARA
PANGKAT / Golongan Penata Muda/ III,a DATI I KALIMANTAN TIMUR

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JML NILAI
JULI AGT SEPT OKT NOV DES KREDIT

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 26 24 25 22 25 23 145 0.0030 0.435

2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0008 0.1728

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0008 0.1728

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0005 0.108

5 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0005 0.108

6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa Masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0007 0.1512

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0005 0.108

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0007 0.1512

9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 1 1 1 1 1 1 6 0.0050 0.03

10 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II 1 1 1 1 1 1 6 0.0050 0.03

11 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III 1 1 1 1 1 1 6 0.0050 0.03

12 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV 1 1 1 1 1 1 6 0.0060 0.036

13 Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA, SUNTIK DAN ORAL 26 24 38 35 18 28 169 0.0010 0.169

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 16 15 40 25 11 23 130 0.0030 0.39

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 13 20 14 12 11 8 78 0.0100 0.78

16 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0060 1.296

17 Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 15 21 46 42 48 44 216 0.0008 0.1728

4.341

Mengetahui Waru, 31 Desember 2020

Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN : 2

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL

TAHUN : JANUARI S/D JUNI 2020

NAMA : Sri Ismindari, Amd. Keb.

NIP : '197901202006042022 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Waru
JABATAN : Bidan Pelaksana DATI II : PENAJAM PASER UTARA
PANGKAT : Pengatur Tk. I DATI I : KALIMANTAN TIMUR
GOLONGAN : II.d

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN ANGKA

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN JML NILAI
JAN FEB MAR APR MEI JUN KREDIT

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 17 15 16 15 14 16 93 0.0030 0.279

2 Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0008 0.072

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0008 0.072

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0005 0.045

5 Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi Tanpa Masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0005 0.045

6 Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa Masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0007 0.063

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0005 0.045

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0007 0.063

9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I 2 1 0 1 1 2 7 0.0050 0.035

10 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II 2 1 0 1 1 2 7 0.0050 0.035

11 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III 2 1 0 1 1 2 7 0.0050 0.035

12 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV 2 1 0 1 1 2 7 0.0060 0.042

13 Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA, SUNTIK DAN ORAL 24 23 25 25 17 23 137 0.0010 0.137

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 21 18 30 24 17 31 141 0.0030 0.423

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 20 18 11 10 10 13 82 0.0100 0.82

 LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
TAHUN : JANUARI S/D JUNI 2020

NAMA : Sri Ismindari, Amd. Keb.

NIP : '197901202006042022 UNIT ORGANISASI : Puskesmas Waru
JABATAN : Bidan Pelaksana DATI II : PENAJAM PASER UTARA
PANGKAT : Pengatur Tk. I DATI I : KALIMANTAN TIMUR
GOLONGAN : II.d

16 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0060 0.54

17 Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 14 14 25 15 7 15 90 0.0008 0.072

18 Melaksanakan Tugas Shift Jaga sepi pasien 7 7 7 6 12 10 49 0.0080 0.392

3.215

Mengetahui Waru, 30 Juni 2020

Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari,
NIP. Amd. Keb.
'197901202006042022
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN JULI 2020
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II PENAJAM PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan terampil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 Kegiatan

Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan
masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan
masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus
4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan
fisiologis tanpa masalah
Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan
Tanpa Masalah
Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan
Masalah

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Kegiatan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa

9 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala I
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
10 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
11 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
12 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala IV
Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA,
13 2 2 1 2 2 3 4 2 2 1 2 3 26 Kegiatan
SUNTIK DAN ORAL

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 2 1 2 2 1 1 2 2 2 1 16 Kegiatan

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 2 2 2 2 2 1 2 13 Kegiatan

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus

16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Klien
fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 Klien
fisiologis tanpa masalah

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN AGUSTUS 2020
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II PENAJAM PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan terampil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 Kegiatan

Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa

2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan
masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
3 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan
masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus
4 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan
fisiologis tanpa masalah
Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi
5 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan
Tanpa Masalah
Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa
6 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan
Masalah

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Kegiatan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa

9 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala I
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
10 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
11 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
12 1 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala IV
Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA,
13 2 2 1 3 2 3 1 2 2 2 3 1 24 Kegiatan
SUNTIK DAN ORAL

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 15 Kegiatan

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 Kegiatan

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus

16 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Klien
fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
17 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 21 Klien
fisiologis tanpa masalah

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN SEPTEMBER 2020
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II PENAJAM PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JML KET
BUTIR KEGIATAN Bidan terampil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 25 Kegiatan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
2 46 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
3 46 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus
4 46 Kegiatan
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi
5 46 Kegiatan
Tanpa Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa
6 46 Kegiatan
Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 46 Kegiatan

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 46 Kegiatan
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
9 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala I 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
10 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala II 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
11 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala III 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
12 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala IV 1
Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA,
13 38 Kegiatan
SUNTIK DAN ORAL 2 1 2 3 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 2 1 2 1 2 2 2

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 40 Kegiatan

2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 14 Kegiatan

2 2 1 2 2 2 1 2
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
16 46 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
17 46 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN OKTOBER 2020
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI
NIP 197901202006042022' DATI II PENAJAM PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan terampil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 22 Kegiatan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
2 42 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis
3 42 Kegiatan
tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus
4 42 Kegiatan
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi
5 42 Kegiatan
Tanpa Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa
6 42 Kegiatan
Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 42 Kegiatan

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 42 Kegiatan
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis
9 1 Kegiatan
tanpa masalah pada persalinan kala I 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis
10 1 Kegiatan
tanpa masalah pada persalinan kala II 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis
11 1 Kegiatan
tanpa masalah pada persalinan kala III 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis
12 1 Kegiatan
tanpa masalah pada persalinan kala IV 1
Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA,
13 35 Kegiatan
SUNTIK DAN ORAL 2 2 2 2 1 2 2 2 3 4 2 2 2 1 2 2 2

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 25 Kegiatan

2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 12 Kegiatan

2 2 2 1 2 1 2
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
16 42 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada
17 42 Klien
kasus fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN NOPEMBER 2020
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II PENAJAM PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan terampil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 25 Kegiatan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
2 48 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
3 48 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus
4 48 Kegiatan
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi
5 48 Kegiatan
Tanpa Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa
6 48 Kegiatan
Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 48 Kegiatan

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 48 Kegiatan
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
9 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala I 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
10 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala II 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
11 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala III 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
12 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala IV 1
Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA,
13 18 Kegiatan
SUNTIK DAN ORAL 2 1 2 2 4 2 2 1 2

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 11 Kegiatan

1 2 1 1 2 2 2

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 11 Kegiatan

2 2 2 2 1 2
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
16 48 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
17 48 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'
LAMPIRAN 3
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
BULAN Desember 2020
NAMA Sri Ismindari, Amd. Keb. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan, Puskesmas Waru
NIP 197901202006042022' DATI II PENAJAM PASER UTARA
JABATAN Bidan Mahir DATI I KALIMANTAN TIMUR
PANGKAT / GOLONGAN RUANG Penata Muda/ III,a

SUB UNSUR JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO JUMLAH KET
BUTIR KEGIATAN Bidan terampil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 23 Kegiatan

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melaksanakan anamnesa fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
2 44 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
3 44 Kegiatan
masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada kasus
4 44 Kegiatan
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melakukan Kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Fisiologi
5 44 Kegiatan
Tanpa Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Menyusun rencana operasional kebidanan pada kasus fisiologi Tanpa
6 44 Kegiatan
Masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

7 Mempersiapkan pasien pada kasus fisiologi tanpa masalah 44 Kegiatan

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

8 mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologi tanpa masalah 44 Kegiatan
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
9 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala I 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
10 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala II 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
11 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala III 1
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa
12 1 Kegiatan
masalah pada persalinan kala IV 1
Melaksanakan Pelayanan BUMIL, BUFAS, BAYI, KB SEDERHANA,
13 28 Kegiatan
SUNTIK DAN ORAL 2 2 3 4 2 2 2 2 1 2 3 1 2

14 Melakukan Rujukan kasus Fisiologis kebidanan 23 Kegiatan

2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

15 Melakukan Rujukan kasus Patologis kebidanan 8 Kegiatan

2 2 2 2
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
16 44 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Melaksanakan Dokumentasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus
17 44 Klien
fisiologis tanpa masalah 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Mengetahui Waru,
Ka. Puskesmas Waru Pembuat Laporan

Rohani. A.Md. Kep

NIP. 196806171991032010 Sri Ismindari, Amd. Keb.
197901202006042022'